Les patients transplantés cardiaques qui vivent dans des zones socio-économiquement défavorisées sont plus susceptibles de connaître des complications post-chirurgicales et de mourir dans les cinq ans que les patients qui vivent dans des zones plus favorisées, même lorsque ces patients ont été transplantés dans des hôpitaux à haut volume de premier ordre, suggère une nouvelle recherche de l'UCLA.
Les résultats, qui seront publiés le 30 septembre dans la revue à comité de lecture Journal de transplantation cardiaque et pulmonairela publication officielle de la Société internationale pour la transplantation cardiaque et pulmonaire, suggèrent que le manque d'accès aux soins de suivi, probablement dû à la privation du quartier, est à l'origine de cette disparité, a déclaré l'auteur principal Sara Sakowitz MS MPH, médecin étudiant à la faculté de médecine David Geffen de l'UCLA.
Le document a été initialement présenté lors de la réunion nationale 2024 de la Society of Thoracic Surgeons, où il a été nommé J. Maxwell Chamberlain Memorial Paper, représentant le meilleur article en matière de soins périopératoires.
« Notre étude démontre que l'accès à des centres de transplantation cardiaque de haute qualité n'atténue pas les disparités persistantes basées sur la privation des quartiers en matière de survie des patients et des allogreffes », a déclaré Sakowitz.
Au lieu de cela, des facteurs en dehors de la période post-transplantation immédiate qui découlent de l’accès aux soins longitudinaux ou aux médicaments immunosuppresseurs cruciaux semblent être impliqués. »
Sara Sakowitz, Université de Californie – Sciences de la santé de Los Angeles
« Dans l'ensemble, cela signifie que l'amélioration de l'accès aux soins n'est pas entièrement suffisante pour remédier aux disparités persistantes dans les résultats post-greffe. Nous devons nous concentrer sur la lutte contre les inégalités dans l'accès et l'engagement dans les soins longitudinaux, au cours des mois et des années qui suivent la greffe. » a-t-elle ajouté.
Les chercheurs ont examiné les données du Réseau d'approvisionnement et de transplantation d'organes (OPTN) pour les adultes ayant reçu une transplantation cardiaque entre janvier 2005 et décembre 2022, avec les données des suivis jusqu'en juin 2023. Ils ont utilisé une mesure appelée Indice de privation de zone (ADI), un composite de la solidité financière, des difficultés économiques, des inégalités et du niveau d'éducation d'un quartier pour classer les régions de 1 pour le statut socio-économique le plus élevé ou « les moins défavorisés », à 100, représentant le statut socio-économique le plus bas, ou « les plus défavorisés ».
La mort aux années un, trois et cinq après la greffe était le principal résultat mesuré par les chercheurs, suivi des résultats lors de l'hospitalisation pour transplantation et de la défaillance d'un organe à trois et cinq ans.
Sur les 38 000 données examinées sur les greffés cardiaques, environ 20 % (7 600) provenaient des zones les plus défavorisées.
Les chercheurs ont découvert que les personnes vivant dans les zones les plus défavorisées avaient un risque 14 % plus élevé de mourir à trois ans et un risque 13 % plus élevé de mourir à cinq ans. De plus, ils étaient confrontés à un risque 14 % plus élevé de défaillance d’organe après trois ans et à un risque accru de 13 % après cinq ans.
Même lorsqu'ils recevaient des soins dans des hôpitaux de haute qualité, les receveurs de transplantation cardiaque avaient un risque 10 % plus élevé de mourir à trois et cinq ans par rapport à leurs homologues vivant dans des zones moins défavorisées, ce qui suggère que le traitement dans le meilleur hôpital ne se traduisait pas par une amélioration statistique. résultats.
Les patients issus de communautés défavorisées souffraient plus fréquemment de diabète, d'un indice de masse corporelle plus élevé et d'une maladie coronarienne par rapport à ceux issus de zones à revenus plus élevés, ont noté les chercheurs. Mais la disparité a persisté même après ajustement pour tenir compte de facteurs tels que la race, l’assurance et les comorbidités.
« Par conséquent, le désavantage socio-économique au niveau communautaire semble agir comme un facteur structurel complexe de niveau supérieur qui façonne indépendamment les résultats post-transplantation », écrivent-ils.
Les limites de l'étude incluent une granularité potentiellement insuffisante des données OPTN, un manque d'informations sur l'expérience des chirurgiens et la possibilité que les scores ADI ne représentent pas complètement les caractéristiques socio-économiques des patients en raison de la façon dont ils sont calculés, ce qui indique la nécessité de recherches supplémentaires.
Entre-temps, les chercheurs explorent davantage les facteurs qui pourraient contribuer à cette disparité, tels que l'accès et l'observance des médicaments post-transplantation et l'impact des forces résidentielles et environnementales sur la santé.
« Notre objectif est de caractériser pleinement les associations complexes, non linéaires et à multiples facettes des déterminants sociaux avec les soins et les résultats cardiaques, afin que nous puissions concevoir des solutions ciblées de manière appropriée à l'échelle locale et nationale », a déclaré Sakowitz. « Pour s'attaquer aux causes profondes et systémiques des disparités en matière de transplantation, nous devons décomposer ces problèmes à grande échelle en points d'inflexion où nous pouvons apporter des changements significatifs. »
La recherche a été réalisée dans les laboratoires de recherche sur les résultats cardiovasculaires (CORELAB) du département de chirurgie sous la direction du Dr Peyman Benharash, l'auteur principal du rapport. Les co-auteurs supplémentaires sont le Dr Syed Shahyan Bakhtiyar, le Dr Saad Mallick, Amulya Vadlakonda, le Dr Nikhil Chervu et le Dr Richard Shemin de l'UCLA. Bakhtiyar est également affilié à l'Université du Colorado.
