Malgré les recommandations des lignes directrices et un accès amélioré aux soins, il est peu probable que les personnes souffrant d'hypertension mesurent leur tension artérielle à la maison aussi souvent que recommandé, selon les données des chercheurs du Mass General Brigham. Dans une étude de cohorte rétrospective, les enquêteurs ont découvert que même avec des appareils de tension artérielle gratuits, une éducation et un soutien personnalisé, l'engagement des patients dans la surveillance de la pression artérielle à domicile restait faible, soulignant la nécessité d'outils de surveillance plus pratiques et moins lourds. Les résultats ont été publiés dans JAMA Cardiologie.
Des recherches antérieures suggèrent que les mesures de tension artérielle à domicile sont souvent plus précises que les mesures en clinique. Les directives actuelles de l'American Heart Association recommandent aux patients souffrant d'hypertension d'effectuer deux lectures, à une minute d'intervalle, deux fois par jour pendant sept jours maximum afin d'obtenir une moyenne précise avant une visite clinique.
Une seule lecture de la tension artérielle chez le médecin peut être trompeuse. Le stress, une activité physique récente ou l'anxiété lors d'une visite peuvent élever artificiellement les lectures. En collectant plusieurs mesures par jour à la maison pendant plusieurs jours, nous obtenons une image beaucoup plus précise de la tension artérielle réelle d'un patient et pouvons adapter le traitement plus efficacement. »
Naomi Fisher, MD, auteur principal, endocrinologue, Division d'endocrinologie, diabète et hypertension, Département de médecine de Mass General Brigham
Les enquêteurs ont mené une étude de cohorte rétrospective auprès de 3 390 patients inscrits dans un programme de gestion à distance de l’hypertension mené entre septembre 2018 et juin 2022. Le programme visait à évaluer si la surveillance de la pression artérielle à domicile pouvait effectivement diminuer la pression artérielle. Tous les participants ont reçu une formation et des tensiomètres gratuits à domicile et ont été invités à effectuer 28 lectures hebdomadaires, qui ont été automatiquement transmises aux navigateurs des patients. Notamment, l'analyse principale a montré que les participants qui mesuraient activement leur tension artérielle à domicile et atteignaient le niveau d'entretien obtenaient une diminution de la pression artérielle associée à une réduction de 40 % du risque relatif d'événements cardiovasculaires majeurs et de mortalité toutes causes confondues.
Cette étude se concentre sur une analyse secondaire axée sur l'engagement des patients avec la surveillance à domicile. Ici, les enquêteurs ont suivi le nombre de lectures effectuées sur des périodes de sept jours pour évaluer l'engagement des patients. Les niveaux d'engagement ont été classés comme suit : aucun engagement (0 mesure terminée), faible engagement (1 à 11 mesures terminées), engagement intermédiaire (12 à 23 mesures terminées) et engagement élevé (24 à 28 mesures terminées). L'engagement dans la surveillance de la pression artérielle à domicile variait, avec 32,7 % ne montrant aucun engagement, 14,3 % un faible engagement et 18,2 % et 34,8 % démontrant un engagement intermédiaire et élevé, respectivement.
Les auteurs notent que ces résultats mettent en évidence le besoin de dispositifs portables plus innovants et faciles à utiliser, tout comme les dispositifs de surveillance continue de la glycémie utilisés pour la gestion du diabète. L’idée serait de collecter passivement les mesures de tension artérielle afin de réduire le fardeau des patients.
Les enquêteurs visent à concentrer les recherches futures sur la compréhension des obstacles spécifiques auxquels les patients sont confrontés avec la surveillance de la pression artérielle à domicile qui contribuent à un faible engagement. Avec plusieurs nouveaux dispositifs en développement ou en attente d'approbation de la Food and Drug Administration des États-Unis, ils évaluent également comment les résultats du traitement de l'hypertension diffèrent entre les patients utilisant des moniteurs traditionnels et ceux utilisant de nouveaux systèmes de surveillance continue portables.
« Les directives actuelles nécessitent des mesures fréquentes et soigneusement chronométrées de la pression artérielle pour plus de précision, mais la réalité de la vie des patients rend souvent cela irréaliste », a déclaré l'auteur principal Ozan Unlu, MD, chercheur en cardiologie interventionnelle au Mass General Brigham Heart and Vascular Institute. « Cette lacune met en évidence la nécessité de disposer de technologies à faible charge qui capturent des données fiables sur la tension artérielle sans demander aux patients de réorganiser leur vie pour gérer leur état. »
Outre Fisher et Unlu, les auteurs de Mass General Brigham incluent David Zelle, Christopher P. Cannon, Simin Lee, Marian McPartlin, Samantha Subramaniam, Michela Tucci, Michael Oates, Christian Figueroa, Hunter Nichols, Tabitha V. Rutkowski, Alexander J. Blood et Benjamin M. Scirica.
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