Dans une récente revue publiée dans BMC Maladies Infectieusesles chercheurs ont examiné les données existantes sur Clostridioides difficile infections (CDI) chez les résidents des États-Unis.
Étude: Le fardeau du CDI aux États-Unis : un défi multifactoriel. Crédit d’image : AnaLysiSStudiO / Shutterstock.com
Sommaire
Que sont les CDI ?
Les CDI ont causé une mortalité considérable aux États-Unis et ont des implications psychologiques, cliniques, économiques et sociales notables.
L’incidence des ICD liées aux soins de santé a diminué, tandis que celle des ICD d’origine communautaire a augmenté. Notamment, les CDI sont réapparus suite à une dysbiose intestinale chez plusieurs patients, avec des impacts néfastes sur la qualité de vie des personnes concernées.
Dans la présente revue, les chercheurs décrivent l’évolution de l’épidémiologie, la récurrence, les facteurs de risque, les présentations cliniques et les complications des ICD.
Épidémiologie et récidive de l’ICD
Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des États-Unis ont identifié les CDI comme une menace mondiale urgente, soulignant que des actions immédiates et agressives sont nécessaires pour prévenir les complications associées aux CDI et C. difficile réinfections. Actuellement, les ICD ne sont pas considérées comme des infections nosocomiales.
L’incidence de l’ICD est estimée à huit cas sur 10 000 jours individuels, alors que des taux d’incidence bruts de 121 ICD sur 100 000 individus ont été signalés.
Le fardeau des CDI aurait été réduit de 24 % entre 2011 et 2017 et aurait encore diminué pendant la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19), probablement en raison de la réduction des tests et de la mise en œuvre stricte des mesures de contrôle et de prévention des infections.
Selon les rapports des CDC, l’incidence des ICD liées aux soins de santé, qui décrivent l’apparition de la maladie dans les établissements de santé ou celles attribuées à des hospitalisations récentes, est de 58 cas sur 100 000 personnes. Ces taux étaient de 53 % en 2012 et ont diminué de 36 % en 2017 et de 47 % en 2019. Comparativement, l’incidence de l’ICD d’origine communautaire a doublé au cours de la décennie précédente, l’incidence estimée étant de 63 cas sur 100 000 individus.
Les taux d’incidence étaient de 47 % et 53 % en 2012 et 2019, respectivement. L’ICD associée à la communauté comprend les cas où C. difficile– des échantillons de selles positifs sont obtenus en ambulatoire ou trois jours après l’hospitalisation de personnes n’ayant pas passé la nuit dans des établissements de santé au cours des 12 semaines précédentes.
Récurrent C. difficile (rCDI) surviennent chez 20,0 % à 35,0 % des patients atteints de CDI dans un délai d’un mois. Parmi les patients atteints de rCDI, moins de 60 % développeront par la suite des réinfections.
Les risques de récidive sont doublés après plus de deux récidives. Les CDI se reproduisent en raison de la dysbiose du microbiome colique avec des changements dans les substances de type protecteur, telles que les molécules d’acides gras à chaîne courte et les acides biliaires secondaires, et la germination des spores par les métabolites produits par Entérobactéries espèces.
Les perturbations répétitives du microbiote dues à des traitements répétés d’antibiotiques tels que l’amoxicilline, la vancomycine, l’ampicilline, la clindamycine, les fluoroquinolones et les céphalosporines perpétuent les risques de récidive. Le cercle vicieux infection-réinfection empêche la guérison de l’ICD.
Facteurs de risque, présentations cliniques, complications et impact sur la qualité de vie
L’antibiothérapie a été associée à des risques accrus d’ICD. Les antibiotiques modifient la microflore intestinale et permettent C. difficile la prolifération et la production de toxines binaires, dont les toxines A et B.
Les risques d’ICD sont plus importants chez les femmes et les personnes âgées atteintes de comorbidités telles que les maladies rénales, les maladies hépatiques, le diabète, la sclérose en plaques, les maladies inflammatoires de l’intestin et la polyarthrite rhumatoïde. De plus, les personnes immunodéprimées, les personnes récemment hospitalisées et ayant déjà utilisé des inhibiteurs de la pompe à protons (IPP), des agents hypolipidémiants ou des corticostéroïdes présentent des risques accrus d’ICD.
Les ICD ont des présentations cliniques hétérogènes allant des états asymptomatiques à la colite mortelle. C. difficile a été identifié comme l’agent causal dans 20 % des cas de diarrhée liés aux antibiotiques chez les personnes admises à l’hôpital.
Les signes et symptômes cliniques de l’ICD comprennent des douleurs abdominales, des vomissements, des nausées, une déshydratation, une diarrhée d’intensité légère à abondante, un œdème périphérique, un ténesme, une distension abdominale et une colite sévère. La plupart des patients atteints d’ICD se rétablissent dans les cinq jours suivant le début de l’antibiothérapie.
Quelques cas peuvent entraîner un choc de type circulatoire. Les ICD ont d’énormes impacts cliniques, avec une gravité, une perte fonctionnelle et des probabilités de décès plus importantes que les hospitalisations associées à d’autres maladies. Les taux de mortalité documentés par CDI sur un mois varient de 6% à 11% et ont augmenté pendant la pandémie de COVID-19, en particulier chez les personnes âgées avec un nombre plus élevé de récidives.
Les complications de l’ICD comprennent la colectomie, la septicémie, la perforation intestinale, l’insuffisance rénale et le mégacôlon. Les translocations bactériennes dans l’ICD prédisposent à des bactériémies potentiellement mortelles causées par Candidose, Entérocoqueet Entérobactéries.
Les ICD peuvent avoir des répercussions psychologiques, sociales, professionnelles, économiques et émotionnelles à long terme sur la qualité de vie d’un patient et ont été associées à des effets néfastes sur la santé mentale, notamment l’anxiété et la dépression.
Les activités quotidiennes, le travail professionnel et les habitudes de sommeil sont affectés. De plus, les patients atteints de rCDI ont signalé une perte d’autonomie et des difficultés de déplacement dues à la peur d’une diarrhée incontrôlée ou d’une incontinence fécale.
Les estimations des coûts hospitaliers annuels des patients hospitalisés associés aux CDI et rCDI aux États-Unis sont respectivement de 5 milliards de dollars et de 2,80 milliards de dollars.
conclusion
D’après les résultats de l’examen, les ICD ont des répercussions néfastes sur la santé, psychologiques, sociales et économiques qui dépassent les symptômes gastro-intestinaux. Le fardeau de l’ICD peut être divisé en trois grandes catégories, notamment les fardeaux clinique, économique et humaniste. Les fardeaux cliniques des ICD comprennent la mortalité, la septicémie, la colectomie, le mégacôlon toxique, la diarrhée sévère, la perforation intestinale, les infections récurrentes, l’admission en unité de soins intensifs et l’insuffisance rénale.
Le fardeau économique de l’ICD comprend la réadmission à l’hôpital, les frais d’hospitalisation, les visites aux urgences, l’augmentation de la durée du séjour à l’hôpital, les frais de pharmacie, les dépenses personnelles, les frais de remboursement et les pénalités de remboursement. Le fardeau humaniste comprend la dépression, l’anxiété, le trouble de stress post-traumatique, l’isolement social, l’absentéisme, la perte de productivité, la peur des infections répétées et la peur d’infecter les autres.
La prise en charge de l’ICD nécessite des approches multidisciplinaires, compte tenu de l’impact psychosocial de l’ICD. Des efforts doivent être faits pour réduire les coûts des CDI et orienter la gestion vers la prévention des C. difficile infections.
