Malgré une sensibilisation accrue et des efforts multinationaux en cours, le diabète est omniprésent, sa prévalence augmente de manière exponentielle et dépasse la plupart des maladies dans le monde, selon une nouvelle série publiée dans Le Lancet et The Lancet Diabète et Endocrinologie revues. Pire encore, le racisme structurel dont sont victimes les groupes ethniques minoritaires et les inégalités géographiques auxquelles sont confrontés les pays à revenu faible et intermédiaire (PRFI) accélèrent la flambée des taux de diabète, de maladies et de décès dans le monde.
De nouvelles estimations alarmantes, publiées dans Le Lancet aux côtés de la série des collaborateurs du diabète GBD 2021, projettent que sans stratégie d’atténuation efficace, plus de 1,3 milliard de personnes vivront avec le diabète d’ici 2050, l’une des principales causes de décès et d’invalidité dans le monde.
Aucun pays ne devrait connaître une baisse des taux de diabète normalisés selon l’âge au cours des trois prochaines décennies, les régions les plus touchées d’Océanie, d’Afrique du Nord et du Moyen-Orient devant atteindre des niveaux de diabète supérieurs à 20 % dans de nombreux pays, ainsi que Guyane dans les Caraïbes.
La nouvelle collection d’articles de la série souligne également comment le fardeau mondial sans cesse croissant du diabète est encore exacerbé par les inégalités à grande échelle en matière de prévalence, de maladie et de décès du diabète. Les estimations indiquent que plus des trois quarts des adultes atteints de diabète vivront dans les PRFM d’ici 2045, dont moins de 1 sur 10 recevra des soins complets du diabète basés sur des directives.
De même, dans les pays à revenu élevé (HIC) comme les États-Unis, les taux de diabète sont presque 1,5 fois plus élevés parmi les groupes ethniques minoritaires (c’est-à-dire les Indiens d’Amérique et les autochtones de l’Alaska, les Noirs, les Hispaniques, les Asiatiques) par rapport aux populations blanches, alimentés par le racisme structurel. .
La série révèle que les personnes issues de communautés marginalisées du monde entier sont moins susceptibles d’avoir accès aux médicaments essentiels comme l’insuline et les nouveaux traitements, ont un moins bon contrôle de la glycémie et ont une qualité de vie et une espérance de vie réduites. La pandémie de COVID-19 a amplifié les inégalités en matière de diabète dans le monde, les personnes atteintes de diabète étant 50 % plus susceptibles de développer une infection grave et deux fois plus susceptibles de mourir que les personnes non diabétiques, en particulier celles issues de groupes ethniques minoritaires.
Dans ce contexte, les auteurs de The Lancet-Lancet Diabetes & Endocrinology La série sur les inégalités mondiales en matière de diabète met en lumière les interventions du monde réel qui ont montré un potentiel pour réduire les soins et les résultats inéquitables du diabète parmi les groupes et les communautés racialement et géographiquement marginalisés, et appellent à davantage de recherches de haute qualité dans le monde réel.
Le diabète reste l’une des plus grandes menaces pour la santé publique de notre époque et devrait croître de manière agressive au cours des trois prochaines décennies dans tous les pays, groupes d’âge et sexes, posant un sérieux défi aux systèmes de santé du monde entier.
Dr Shivani Agarwal, chef de série, Fleischer Institute for Diabetes and Metabolism, Albert Einstein College of Medicine et Montefiore Health System, États-Unis
Elle poursuit : « Une concentration et une compréhension centrales de l’inégalité dans le diabète sont essentielles pour atteindre l’objectif de développement durable de l’ONU visant à réduire les maladies non transmissibles de 30 % en moins de 7 ans et à limiter les effets de plus en plus négatifs sur la santé des populations marginalisées et la force des économies nationales pour les décennies à venir. Cette série offre une occasion importante d’action concertée et pragmatique pour transformer les approches des soins du diabète et les résultats pour les populations marginalisées du monde entier.
Les facteurs structurels et sociaux jouent un rôle démesuré dans l’évolution des résultats et des soins du diabète
La série décrit comment les effets à grande échelle et profondément enracinés du racisme structurel et de l’inégalité géographique conduisent à des impacts inégaux des déterminants sociaux de la santé (les conditions sociales et économiques dans lesquelles les gens vivent et travaillent) sur la prévalence, les soins et les résultats du diabète dans le monde. le parcours de vie. Les impacts négatifs de la sensibilisation et des politiques publiques, du développement économique, de l’accès à des soins de haute qualité, des innovations en matière de gestion et des normes socioculturelles sont largement ressentis par les populations marginalisées et pour les générations à venir.
« Les politiques racistes telles que la ségrégation résidentielle affectent l’endroit où les gens vivent, leur accès à une alimentation suffisante et saine et aux services de santé », explique le co-auteur, le professeur Leonard Egede, du Medical College of Wisconsin, aux États-Unis. « Cette cascade d’inégalités croissantes en matière de diabète entraîne des lacunes importantes dans les soins et les résultats cliniques pour les personnes issues de groupes raciaux et ethniques historiquement privés de leurs droits, notamment les Noirs, les Hispaniques et les Autochtones. »
En Australie, par exemple, le racisme structurel et les inégalités de longue date ont conduit les populations aborigènes et insulaires du détroit de Torres à connaître des taux de diabète de type 2 trois fois plus élevés que la population générale et certains des taux les plus élevés de diabète de type 2 chez les jeunes au monde. « Les traumatismes transgénérationnels peuvent affecter la santé mentale et le bien-être ainsi que l’environnement familial dans lequel les gens vivent, augmentant le risque de diabète », explique la co-auteure, la professeure Louise Maple-Brown, Menzies School of Health Research, Australie. « L’insécurité alimentaire dans les communautés éloignées et les logements surpeuplés entravent également considérablement l’autogestion et les soins du diabète. »
Le racisme structurel et les conditions structurelles dans les lieux où les gens vivent et travaillent ont des effets négatifs transgénérationnels de grande envergure sur les résultats du diabète à travers le monde. « En Afrique subsaharienne, la baisse des dépenses de santé, le manque de ressources humaines, l’insécurité alimentaire et l’accès limité aux médicaments essentiels contribuent à de moins bons résultats, tandis que le manque de sensibilisation du public et de politique spécifique au diabète a limité les initiatives visant à entraîner des changements au niveau de la population, » déclare le professeur agrégé co-auteur Alisha Wade, Université du Witwatersrand, Afrique du Sud. « Il est essentiel que l’impact des facteurs sociaux et économiques sur le diabète soit reconnu, compris et intégré dans les efforts visant à endiguer la crise mondiale du diabète. »
Un article de la série publié dans The Lancet Diabète et Endocrinologie ajoute un poids supplémentaire à ces résultats, soulignant les grandes disparités dans le fardeau et la gestion du diabète qui existent entre et au sein des groupes raciaux et ethniques aux États-Unis. Par exemple, les Noirs nés en Afrique ou dans les Caraïbes sont 25 % moins susceptibles de développer un diabète que les Noirs nés aux États-Unis ; et les personnes asiatiques, noires et hispaniques et celles à faible revenu sont moins susceptibles de recevoir un traitement du diabète avec des agonistes des récepteurs GLP1 que leurs homologues blancs ou plus riches.
« Les catégories actuelles de race et d’ethnicité sont inadéquates pour décrire les nuances des expériences vécues et pour éclairer pleinement les inégalités qui sont enracinées dans les structures sociétales, y compris les soins de santé », déclare le co-auteur, le Dr Saria Hassan, de la faculté de médecine de l’Université Emory, aux États-Unis. « De plus, se concentrer uniquement sur les adultes ne tient pas compte de la mesure dans laquelle l’accélération de l’épidémie de diabète de type 2 chez les enfants et les adolescents contribue à l’augmentation du fardeau de la maladie et à l’aggravation des disparités à travers les États-Unis. »
Des stratégies de grande envergure sont nécessaires pour éliminer les inégalités en matière de diabète
S’appuyant sur les recommandations de 2020 Lancette Commission du diabète, ainsi que le Pacte mondial sur le diabète 2021 de l’OMS et les objectifs de développement durable des Nations Unies, la série décrit des plans d’action pour lutter contre les inégalités raciales dans les soins du diabète et améliorer les résultats en incluant les communautés les plus touchées dans le développement et la mise en œuvre des interventions, et en intégrant plusieurs des stratégies à plusieurs niveaux pour s’attaquer aux déterminants structurels et sociaux de la santé qui sont à l’origine des inégalités à l’échelle mondiale.
Les auteurs mettent en évidence des exemples internationaux de la manière de lutter contre les inégalités en matière de diabète dans le monde réel en modifiant l’écosystème (facteurs sociétaux et politiques), en renforçant les capacités et en améliorant l’environnement de pratique clinique.
L’accès à l’insuline est un élément important de l’écosystème pour des millions de personnes atteintes de diabète qui ne peuvent pas obtenir ou se permettre les fournitures nécessaires pour gérer elles-mêmes leur diabète. Une intervention en Afrique subsaharienne, développée en partenariat avec les gouvernements, l’industrie et les groupes de patients, est la solution de « co-emballage » Diabetes CarePak pour accroître l’accès à une insuline et à des fournitures sûres. L’approvisionnement du mois en bandelettes de test, tampons d’alcool, aiguilles et seringues et un lecteur de glycémie a entraîné une surveillance plus fréquente de la glycémie ainsi qu’une diminution moyenne de l’hémoglobine A1C de 2,8 % sur deux mois, une réduction qui se compare favorablement à l’utilisation de médicaments.
Un autre programme prometteur pour renforcer les capacités à travers les États-Unis, IMPaCT (Gestion individualisée pour les cibles centrées sur le patient), exploite le pouvoir des agents de santé communautaires recrutés localement pour fournir un plaidoyer, un soutien social et un encadrement en matière de santé, et il a été démontré qu’il améliore le contrôle des maladies chroniques et réduire les séjours hospitaliers tout en offrant un bon retour sur investissement, chaque dollar investi rapportant 2,47 USD à un payeur Medicaid moyen.
Ces exemples internationaux démontrent que les approches traitant l’individu dans un contexte social plus large, ainsi que l’inégalité structurelle, ont le plus grand potentiel pour créer un changement durable et équitable dans le diabète à l’échelle mondiale. »
Dr Ashby Walker de l’Université de Floride, aux États-Unis, et président du comité national des disparités en matière de santé de l’American Diabetes Association
En fin de compte, la série renforce le besoin de plus de recherche à fort impact, de haute qualité et dans le monde réel pour garantir que toutes les personnes atteintes de diabète reçoivent les soins dont elles ont besoin où et quand elles en ont besoin. « Alors que la recherche s’est concentrée sur la description de ces inégalités, il est essentiel de développer et de tester des interventions pour y remédier. Il y a une pénurie d’approches sur le terrain publiées dans des revues à fort impact. Nous devons cesser d’admirer le problème et commencer à le résoudre. « , explique le Dr Agarwal. « Nous espérons que cette série galvanisera un financement accru de la recherche pour identifier et développer des mesures plus efficaces pour lutter contre les disparités dans les soins et les résultats du diabète, ainsi que pour éclairer les politiques, qui sont durables au niveau de la population. Ne pas agir mettra la santé des populations actuelles et générations futures en danger. »
