Dans une étude récente publiée dans JAMA, les chercheurs ont vérifié si le modèle de paiement Million Hearts réduisait l’incidence des événements cardiovasculaires (CVS), notamment les accidents vasculaires cérébraux, les infarctus du myocarde (IM) et les dépenses de Medicare parmi les bénéficiaires de Medicare.
Étude: Effets du modèle Million Hearts sur les infarctus du myocarde, les accidents vasculaires cérébraux et les dépenses d’assurance-maladie : un essai clinique randomisé. Crédit d’image : chayanuphol/Shutterstock.com
Sommaire
Arrière-plan
Les maladies cardiovasculaires (MCV) restent l’une des principales causes de mortalité dans le monde, ce qui justifie le développement de stratégies pour identifier les facteurs de risque associés et des interventions visant à modifier les risques afin d’améliorer la santé cardiovasculaire.
Le modèle de paiement Million Hearts a incité les organismes de santé à évaluer et à réduire le risque de maladies cardiovasculaires. Cependant, les impacts à long terme du modèle sur les résultats des maladies cardiovasculaires restent inconnus.
Entre 2017 et 2021, les Centers for Medicare et Medicaid Services (CMS) ont fourni aux organismes d’intervention des paiements uniques de 10 $ pour chaque bénéficiaire pour lequel le risque a été évalué. En 2017, CMS n’a versé aux organisations d’intervention que 10 $ par mois pour chaque bénéficiaire à haut risque afin de faciliter la fourniture de soins cardiovasculaires.
Par la suite, entre 2018 et 2021, CMS a effectué des paiements de réduction des risques basés sur les performances. À cette fin, CMS a payé les organisations pour que les bénéficiaires à haut risque soient réévalués chaque année en fonction de l’évolution de leur score de risque moyen chaque mois.
À propos de l’étude
L’essai actuel a été mené entre le 3 janvier 2017 et le 31 décembre 2021. Au total, 342 organismes de santé basés aux États-Unis, y compris des cabinets de soins primaires, des cabinets spécialisés, des cliniques de soins ambulatoires hospitaliers et des centres de santé, ont été inclus dans l’étude. qui comprenait 218 864 individus.
Les organismes ont été répartis soit dans le groupe d’intervention des bénéficiaires (172 organismes, 130 578 individus), soit dans le groupe témoin des individus recevant des soins réguliers (170 organismes, 88 286 individus).
L’échantillon de population comprenait des bénéficiaires de Medicare âgés de 40 à 79 ans sans antécédents d’accident vasculaire cérébral ou d’IM et présentant un risque cardiovasculaire moyen à élevé. Les organisations du groupe d’intervention ont dispensé des soins fondés sur des lignes directrices, notamment une évaluation régulière du risque cardiovasculaire et la prestation de soins aux personnes à haut risque.
CMS a payé les organisations pour déterminer les scores d’évaluation du risque cardiovasculaire pour les bénéficiaires et a récompensé les organisations de santé pour avoir diminué le risque de maladies cardiovasculaires chez les bénéficiaires de Medicare à haut risque avec des scores de risque cardiovasculaire de 30 % ou plus.
Les résultats de l’étude comprenaient des incidents cardiovasculaires tels qu’une ischémie transitoire, des infarctus du myocarde et des accidents vasculaires cérébraux documentés dans les réclamations Medicare, des résultats cardiovasculaires incidents dans les réclamations et la mortalité cardiovasculaire due à une maladie cérébrovasculaire ou à une maladie coronarienne, comme indiqué dans les données de l’indice national de mortalité et dans les parties A. ainsi que B des dépenses Medicare pour CVS. Une modélisation des risques proportionnels de Cox a été réalisée pour calculer les rapports de risque (HR).
Les scores de risque de maladie cardiovasculaire étaient basés sur des données démographiques telles que la race, l’âge et le sexe, des paramètres cliniques tels que l’état du diabète, les taux de lipides, la tension artérielle, les médicaments antihypertenseurs et le tabagisme. Les services de soins cardiovasculaires fournis aux bénéficiaires à haut risque comprenaient une discussion sur le risque cardiovasculaire, l’élaboration de stratégies de réduction des risques adaptées aux individus, des visites de réévaluation en personne chaque année, y compris le recalcul des scores de risque cardiovasculaire sur 10 ans à l’aide de calculatrices, et des contacts supplémentaires à deux reprises ou plus. chaque année pour évaluer les progrès.
Résultats de l’étude
Les bénéficiaires du groupe d’intervention et du groupe témoin avaient un âge médian comparable d’environ 72 ans, une répartition par sexe de 58 % et 59 % d’hommes et de femmes, respectivement, des caractéristiques démographiques raciales et des scores de risque cardiovasculaire initiaux avec une valeur médiane de 24 %. Après un suivi médian de 4,3 ans, 7,8 % et 8,1 % des bénéficiaires du groupe d’intervention et du groupe témoin ont reçu un diagnostic de maladie cardiovasculaire incidente, respectivement.
La probabilité d’un incident CVS dans les cinq ans était inférieure de 0,30 % pour les bénéficiaires du groupe d’intervention par rapport au groupe témoin. La probabilité sur cinq ans d’incidents combinés de SVC et de mortalité associée était inférieure de 0,40 % parmi les bénéficiaires du groupe d’intervention.
Les bénéficiaires du groupe d’intervention modèle étaient associés à un taux de mortalité inférieur de 4,3 %, avec une mortalité notablement inférieure de 14 % par maladie coronarienne parmi les personnes présentant un risque élevé de maladies cardiovasculaires par rapport au groupe témoin. Cependant, les dépenses de Medicare pour le CVS étaient comparables entre les groupes d’étude, avec des estimations d’effet d’une réduction de 1,80 $ pour chaque bénéficiaire chaque mois.
De même, les dépenses globales de Medicare, y compris les paiements du modèle Million Hearts, étaient associées à un effet estimé de 2,10 $ pour chaque bénéficiaire chaque mois. Des résultats similaires ont été obtenus dans les analyses de sensibilité basées sur les définitions des résultats, les compositions de la population et les spécifications de régression.
Conclusions
Le modèle de paiement Million Hearts a réduit le risque d’apparition d’IM et d’accidents vasculaires cérébraux chez les personnes à risque moyen à élevé de 0,3 point de pourcentage sur cinq ans sans changements significatifs dans les dépenses de Medicare. Ces résultats suggèrent que le fait de financer l’évaluation et la réduction du risque cardiovasculaire pourrait améliorer les résultats cardiovasculaires aux États-Unis.
Néanmoins, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour améliorer la généralisabilité des résultats de l’étude, car l’essai pragmatique randomisé en grappes peut introduire des biais potentiels et limiter la précision de l’étude. Des effets à long terme sur les coûts des soins de santé peuvent apparaître au fil du temps.
