L'administration nocturne de médicaments hypotenseurs (PA) n'a pas réduit le risque d'événements cardiovasculaires ou de décès par rapport à l'administration matinale, selon une recherche de dernière minute présentée lors d'une session Hot Line aujourd'hui au Congrès ESC 2024.
Les données suggèrent que des niveaux de pression artérielle supérieurs à la normale la nuit sont associés à un risque accru d'événements cardiovasculaires. Cependant, les essais qui ont évalué l'impact de l'administration de médicaments hypotenseurs la nuit ont montré des résultats mitigés. Dans cette méta-analyse, nous avons rassemblé toutes les données des essais et conclu que le moment de l'administration du dosage n'a pas d'effet sur les résultats.
Professeur Ricky Turgeon, présentateur de l'étude de l'Université de la Colombie-Britannique, Vancouver, Canada
Une revue systématique et une méta-analyse ont été réalisées, incluant tous les essais contrôlés randomisés (ECR) en groupes parallèles comparant l'administration nocturne et matinale de tous les médicaments hypotenseurs. Les études devaient comporter au moins un résultat cardiovasculaire d'intérêt, avec un suivi de ≥ 500 patients-années par groupe et un suivi médian de ≥ 12 mois. Les essais ont été évalués à l'aide de l'outil Cochrane Risk of Bias 2.
Le critère d'évaluation principal était les événements cardiovasculaires indésirables majeurs (MACI, un ensemble de décès toutes causes confondues, d'infarctus du myocarde non mortel, d'accident vasculaire cérébral non mortel et d'exacerbation de l'insuffisance cardiaque). Les critères d'évaluation secondaires comprenaient les composantes individuelles des MACI, l'hospitalisation toutes causes confondues et les événements de sécurité spécifiques (fractures, événements liés au glaucome et aggravation de la cognition).
Cinq ECR ont été inclus avec 46 606 patients – BedMed2, BedMed-Frail2, TIME3, Hygia4 et MAPEC.5 Les essais BedMed, BedMed-Frail et TIME ont été jugés comme présentant un faible risque global de biais, tandis qu'il y avait quelques préoccupations en matière de biais avec Hygia et MAPEC, en particulier concernant le processus de randomisation.
Dans les cinq essais, l'incidence des MACE n'a pas été affectée par la posologie du soir ou du matin (rapport de risque (RR) 0,71 ; intervalle de confiance (IC) à 95 % 0,43-1,16). Dans une analyse de sensibilité par risque de biais, le HR était de 0,94 (IC à 95 % 0,86-1,03) pour les MACE avec la posologie du soir ou du matin dans les trois essais jugés à faible biais et de 0,43 (IC à 95 % 0,26-0,72) dans les deux essais présentant des problèmes de biais.
Aucune différence n'a été observée en termes de mortalité toutes causes confondues entre les doses administrées le soir et le matin (HR 0,77 ; IC à 95 % 0,51-1,16). De même, tous les autres critères secondaires n'ont pas été affectés par la dose administrée le soir ou le matin, y compris les fractures, les événements liés au glaucome et les événements cognitifs.
« Les résultats de la méta-analyse démontrent de façon concluante qu'il n'y a aucune différence entre la prise du soir et celle du matin. Les patients devraient prendre leurs médicaments hypotenseurs une fois par jour au moment qui convient le mieux à leurs préférences et à leur situation », conclut le professeur Turgeon.
