Les résultats d’une nouvelle étude montrent que la grande majorité des projets d’amélioration de la qualité (AQ) à petite échelle en chirurgie souffrent d’une mauvaise planification qui peut condamner l’effort dès le départ. Pour relever ce défi, les chercheurs ont développé et testé un nouvel outil, le cadre de planification précoce de l'amélioration chirurgicale à petite échelle (EPoSSI), pour guider les chirurgiens et leurs équipes à travers un processus de planification complet, selon les résultats publiés dans la revue Journal du Collège américain des chirurgiens (JACS).
Le développement du cadre EPoSSI a été motivé par une évaluation précédente de 50 projets chirurgicaux d’amélioration de la qualité, qui a révélé qu’un seul répondait à plus de 70 % des critères d’un effort bien mené. Un examen distinct de 242 projets a révélé des lacunes majeures dans la phase essentielle de planification « initiale ». Les prestataires de soins de santé sérieux entreprennent chaque année des dizaines de projets d’amélioration de la qualité pour améliorer les soins aux patients, en se concentrant souvent sur les efforts visant à réduire la mortalité ou les jours d’hospitalisation, par exemple.
« De nombreuses équipes entrent dans des projets d'amélioration de la qualité avec les meilleures intentions, mais les preuves montrent que, malheureusement, nos efforts d'amélioration doivent être améliorés », a déclaré l'auteur principal Clifford Y. Ko, MD, MS, MSHS, FACS, vice-président principal de la division ACS de recherche et de soins optimaux aux patients. « EPoSSI est conçu pour fournir ce soutien essentiel aux cliniciens de première ligne pour qu'ils puissent bien préparer leur projet d'amélioration de la qualité et le mettre en place pour atteindre son objectif. »
Principales conclusions
- Lacune de planification importante : Lorsqu'on leur a demandé de planifier un projet d'AQ basé sur une vignette clinique sans aucune guidance, les plans des participants répondaient en moyenne à seulement 6,3 critères sur 26 (24 %).
- Amélioration majeure avec EPoSSI : Lors de l'utilisation du cadre EPoSSI complet (un diagramme en neuf étapes plus un tableau d'orientation détaillé), les plans des participants répondaient aux 26 critères (100 %), une amélioration statistiquement significative.
- Prestation universelle : Le cadre était efficace tant pour les chirurgiens traitants/consultants que pour les chirurgiens résidents, ainsi que pour les personnes travaillant seules ou en équipe.
Le cadre EPoSSI a été développé selon un processus rigoureux en cinq phases qui comprenait une revue de la littérature de près de 400 cadres existants, un exercice de tri avec des cliniciens et un processus de consensus Delphi modifié en quatre tours impliquant plus de 133 cliniciens de première ligne et experts en amélioration. L'outil final se compose de neuf étapes orientées vers l'action : sept pour la planification, une pour la décision « aller ou non » et une pour la transition vers la réalisation du projet.
« Dans des secteurs comme la construction, les projets bénéficiant de la meilleure planification initiale ont des coûts 20 % inférieurs et sont livrés 10 à 15 % plus rapidement », a déclaré le Dr Ko. « Pour que les efforts d'amélioration en chirurgie réussissent, la reconnaissance de l'importance du début des projets d'amélioration de la qualité est essentielle. EPoSSI aide les équipes à visualiser le processus qu'elles doivent suivre de manière systématique et légère. »
Les neuf étapes du cadre EPoSSI :
- Assembler l’équipe d’amélioration
- Détaillez le problème
- Définir les objectifs du projet
- Identifier une intervention
- Mise en œuvre du plan
- Planifier le suivi en cours de projet
- Planifier les décisions de fin de projet
- Prendre une décision d'aller ou non
- Planifier la transition vers la livraison du projet
Le cadre est conçu pour être indépendant d'une méthodologie d'amélioration spécifique (par exemple, Lean, Six Sigma, Modèle d'amélioration) et fonctionne comme une liste de contrôle « lecture-action » pour éviter les omissions critiques dans la planification. Le framework EPoSSI est disponible sur le site Web de l'ACS.
Les coauteurs sont Alessandra Giusti ; Graham Martin; et Mary Dixon-Woods, de THIS Institute de l'Université de Cambridge, Royaume-Uni.
