Une nouvelle recherche présentée à l’ACR Convergence 2023, la réunion annuelle de l’American College of Rheumatology (ACR), décrit l’expansion d’un nouveau programme visant à former les médecins de soins primaires (PCP) au diagnostic et à la prise en charge de la polyarthrite rhumatoïde (PR) dans les communautés amérindiennes qui ont peu ou pas d’accès aux soins rhumatologiques (Résumé n° 2455).
Malgré la forte prévalence de la PR et d’autres maladies rhumatologiques parmi les Amérindiens, de nombreuses communautés amérindiennes n’ont pas un accès adéquat à des soins sous-spécialisés. En conséquence, la responsabilité du traitement a été transférée aux prestataires de soins primaires, qui souvent ne se sentent pas en confiance pour prescrire des médicaments contre la PR ou gérer la maladie. Pour aider à compenser la pénurie critique de rhumatologues, l’initiative Rheumatology Access Expansion (RAE) a lancé RA ECHO (Extension for Community Healthcare Outcomes) en 2021, qui est un programme de formation de 12 semaines pour apprendre aux PCP de la nation Navajo à diagnostiquer et à gérer la PR. L’objectif était d’améliorer les résultats et de réduire les disparités profondément ancrées en matière de soins de santé. Cette année, le projet s’est élargi pour inclure des tribus dans 15 États.
Nous avons proposé avec succès le programme RA ECHO à trois reprises sur la nation Navajo de 2021 à 2022. Pour notre quatrième cohorte – printemps 2023 – nous avons considérablement élargi notre public cible, en invitant les travailleurs de la santé au service des communautés amérindiennes à travers le pays à participer.
Jennifer Mandal, MD, professeure adjointe à l’Université de Californie à San Francisco (UCSF) et directrice de l’Initiative RAE
Mandal dit qu’elle et son équipe se sont associées à une organisation appelée Indian Country ECHO pour recruter des participants pour la quatrième cohorte.
« Nous savions que les lignes de communication bien établies d’Indian Country ECHO avec les tribus de tout le pays nous permettraient d’atteindre un public beaucoup plus large pour notre programme RA ECHO. Et bien sûr, lorsque Indian Country ECHO a lancé un appel aux prestataires de soins de santé intéressés. « En participant à notre programme, la réponse a été massive. Plus de 100 prestataires ont répondu qu’ils aimeraient participer, et une fois les dates et heures finales sélectionnées, 50 prestataires se sont inscrits », explique Mandal.
La plupart des participants étaient des médecins généralistes, mais des pharmaciens, des représentants de la santé communautaire et des prestataires de soins non primaires tels que la médecine d’urgence, l’ophtalmologie et l’orthopédie se sont également inscrits.
Le programme du printemps 2023 a suivi le même format que les trois premiers : 12 cours interactifs hebdomadaires dispensés virtuellement, qui comprenaient environ 30 minutes de didactique de haut niveau sur les aspects clés du diagnostic et de la gestion de la PR, suivis de discussions basées sur des cas. Les participants ont été encouragés à apporter leurs propres cas de patients anonymisés en classe. En plus des séances hebdomadaires, il y avait également des « heures de bureau » virtuelles bihebdomadaires, au cours desquelles les participants pouvaient interagir avec un panel de rhumatologues.
Pour mesurer le succès réel de la formation, l’équipe de l’Initiative RAE a compilé des données sur les réponses des PCP aux tests et aux enquêtes. Avant et après chacun des quatre programmes – la cinquième cohorte est actuellement en cours – les participants ont complété un test de connaissances médicales sur la PR ainsi que des enquêtes sur leur confiance dans le diagnostic et la gestion de la PR sur une échelle de Likert à cinq points. À partir de la troisième cohorte, les participants ont également été invités à évaluer les changements dans leur propre comportement clinique, par exemple à quelle fréquence ils effectuaient des examens de dépistage conjoints ou effectuaient des analyses de sang avant de commencer des médicaments immunosuppresseurs.
Les scores pré- et post-intervention étaient disponibles pour plus d’un tiers des participants. Lorsque les données ont été regroupées entre les cohortes, les résultats des tests ont augmenté de 26 % et la confiance en PCP a augmenté de plus d’un point sur l’échelle de Likert. Près de 80 % des participants ont déclaré adopter des comportements cliniques importants liés au diagnostic et à la prise en charge de la PR « plus fréquemment » ou « beaucoup plus fréquemment » après avoir suivi le cours.
Bien que les résultats soient encourageants, Mandal affirme qu’une des limites est qu’ils n’ont pas examiné directement les résultats pour les patients.
« Bien que l’équipe de l’Initiative RAE espère mesurer à terme les données sur la santé des patients, il est crucial de reconnaître qu’en raison de siècles d’exploitation, il existe une méfiance généralisée à l’égard des demandes d’accès aux dossiers de santé privés dans la communauté Navajo. une confiance durable avant de rechercher des données personnelles sur la santé, nous visons à donner la priorité au traitement respectueux et attentionné des informations sensibles tout en nous efforçant d’atteindre nos objectifs en matière d’éducation et d’autonomisation.
En attendant, elle énumère d’autres prochaines étapes, notamment :
- Créer du matériel éducatif pour les patients atteints de PR qui est culturellement et linguistiquement adapté à la communauté Navajo
- Organiser une formation en personne pour les représentants de la santé communautaire de la nation Navajo afin de sensibiliser la population à la santé des articulations et aux différents types d’arthrite.
- Créer des ressources de formation en ligne pour les médecins praticiens qui souhaitent en savoir plus sur les maladies rhumatologiques courantes
- Créer un nouveau programme de formation ECHO en spondyloarthrite
Mandal espère que le programme RA ECHO pourra servir de modèle pour créer des programmes de formation en rhumatologie similaires pour d’autres communautés ayant un accès limité aux rhumatologues, déclarant : « Nous sommes impatients de nous associer à d’autres personnes intéressées à se joindre à cette mission importante visant à élargir l’accès aux soins rhumatologiques. « .
Ce travail a été financé par une subvention de la Fondation Bristol Myers Squibb.
