Une comparaison de deux outils de prédiction du risque utilisés pour calculer le risque d'un individu de développer une maladie cardiovasculaire (MCV) suggère que le risque à long terme, sur 30 ans, devrait être pris en compte en plus du risque à court terme, sur 10 ans, pour aider à déterminer le moment où commencer le traitement médicamenteux pour l'hypertension de stade 1, ou hypertension artérielle, selon une nouvelle recherche publiée aujourd'hui dans Hypertension, une revue de l'American Heart Association.
Il est possible que de nombreuses personnes ne soient pas victimes d'une crise cardiaque ou d'un accident vasculaire cérébral, ou ne développent pas d'insuffisance cardiaque au cours des prochaines années, mais il peut être bénéfique pour elles de réduire leur tension artérielle afin de les protéger contre une crise cardiaque, un accident vasculaire cérébral ou une insuffisance cardiaque plus tard dans leur vie. Les experts qui élaborent des lignes directrices sur les maladies cardiovasculaires voudront peut-être tenir compte à la fois du risque à court terme et du risque à vie de maladie cardiaque, d'accident vasculaire cérébral et d'insuffisance cardiaque dans les changements de mode de vie et les recommandations de traitement.
Paul Muntner, Ph.D., MHS, FAHA, auteur principal de l'étude et professeur invité au département d'épidémiologie de l'Université d'Alabama à Birmingham
L'étude a comparé les risques prédits estimés par le programme PREVENT de l'American Heart AssociationMT calculateur de risque, publié en 2023, à l'outil précédent de prédiction des risques appelé Pooled Cohort Equations (PCE). PREVENT, un acronyme pour Predicting Risk of (Cardiovascular) CVD Events, utilise des équations spécifiques au sexe ; intègre des marqueurs de maladie rénale en plus des mesures d'HbA1c pour aider à surveiller la santé métabolique ; peut estimer le risque à 10 et 30 ans de crise cardiaque ou d'accident vasculaire cérébral ainsi que d'insuffisance cardiaque ; et prend en compte des facteurs de risque supplémentaires avec l'indice de privation sociale. Les équations de cohorte groupées ne calculent pas le risque à 30 ans et n'incluent pas l'insuffisance cardiaque ou d'autres facteurs de risque prédictifs tels que la fonction rénale ou l'utilisation de statines.
Français Les équations de cohorte groupées ont été conçues pour évaluer le risque sur 10 ans de crise cardiaque et d'accident vasculaire cérébral pour les personnes âgées de 40 à 79 ans. Cependant, PREVENT peut évaluer le risque de MCV chez les personnes âgées de 30 à 79 ans et peut prédire le risque de crise cardiaque, d'accident vasculaire cérébral et/ou d'insuffisance cardiaque au cours des 10 et 30 prochaines années. Selon les lignes directrices 2017 de l'ACC/AHA pour la prévention, la détection, l'évaluation et la gestion de l'hypertension artérielle chez les adultes, un risque prédit de crise cardiaque ou d'accident vasculaire cérébral estimé par les PCE de 10 % ou plus au cours des 10 prochaines années, entre autres critères, était considéré comme un risque élevé et devrait inciter les professionnels de la santé à discuter des médicaments hypotenseurs avec leurs patients. Le traitement hypotenseur pour l'hypertension de stade 1 comprend des changements de régime alimentaire et d'activité physique et des médicaments, selon le cas.
Pour cette étude, les chercheurs ont considéré qu'un risque de crise cardiaque, d'accident vasculaire cérébral et/ou d'insuffisance cardiaque de 15 % ou plus sur 10 ans était à haut risque en utilisant le calculateur PREVENT. En revanche, les équations de cohorte groupées considèrent qu'un risque de crise cardiaque et/ou d'accident vasculaire cérébral de 10 % ou plus sur 10 ans est à haut risque. Les chercheurs ont analysé les données de l'enquête nationale américaine sur la santé et la nutrition (NHANES) de 2013 à 2020 pour 1 703 adultes âgés de 30 à 79 ans souffrant d'hypertension de stade 1 (130-139 mm Hg/80-89 mm Hg). L'analyse a comparé les estimations du risque prédit de maladie cardiovasculaire des participants en utilisant les deux méthodes de calcul. Elle a révélé :
- Le risque moyen estimé sur 10 ans des participants pour une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral était de 2,9 % selon le calculateur PREVENT, contre 5,4 % selon les équations de cohorte groupées. Cela signifie que si les directives de traitement utilisaient le même seuil pour PREVENT que pour les PCE, certaines personnes pourraient ne pas être invitées à commencer un traitement médicamenteux pour abaisser la tension artérielle sur la base de la prédiction PREVENT.
- Certaines de ces personnes présentaient toutefois un risque élevé de crise cardiaque, d’accident vasculaire cérébral et d’insuffisance cardiaque au cours des 30 années suivantes, ce qui peut désormais être estimé à l’aide du calculateur PREVENT : 55,3 % des adultes qui présentaient un risque élevé à 10 ans avec les équations de cohorte groupées présentaient un faible risque à 10 ans avec PREVENT ; cependant, le risque à 30 ans était supérieur ou égal à 30 %, ce qui peut être considéré comme un risque élevé. Cela indique la nécessité potentielle pour les cliniciens de prendre en compte les risques cardiovasculaires à court et à long terme chez leurs patients souffrant d’hypertension artérielle (TA), ont noté les auteurs.
« De nombreuses personnes atteintes d'hypertension artérielle de stade 1, qui ne sont pas susceptibles de subir une crise cardiaque, un accident vasculaire cérébral ou une insuffisance cardiaque dans les 10 prochaines années, peuvent présenter un risque élevé au cours des 30 prochaines années », a déclaré Muntner. « Les personnes atteintes d'hypertension artérielle de stade 1 peuvent souhaiter en discuter avec leur médecin et envisager de commencer à prendre des médicaments antihypertenseurs pour abaisser leur tension artérielle afin de réduire leur risque de crise cardiaque, d'accident vasculaire cérébral et d'insuffisance cardiaque tout au long de leur vie, même si leur risque à court terme est faible. »
Conception, contexte et détails de l'étude :
- L'âge moyen des participants à l'étude atteints d'hypertension artérielle de stade 1 était de 49,6 ans ; 55 % se sont identifiés comme des hommes et 45 % comme des femmes. Parmi ce groupe, 65,8 % se sont identifiés comme des adultes blancs, 15,5 % comme des adultes hispaniques, 10,1 % comme des adultes noirs, 5,8 % comme des adultes asiatiques et 2,7 % ont été répertoriés comme appartenant à une autre race ou ethnie.
- De plus, 17,2 % des participants fumaient des cigarettes, 9,6 % prenaient un médicament à base de statine pour réduire le cholestérol, 8,4 % souffraient de diabète de type 1 ou de type 2 et 9,1 % souffraient d’une maladie rénale chronique.
- Tous les participants à l’étude souffraient d’hypertension de stade 1, comme le déterminait jusqu’à trois mesures de la pression artérielle lors d’un même rendez-vous au cours de la période de collecte de données de la NHANES de 2013 à 2020. Comme l’étude était transversale, la pression artérielle a été mesurée lors d’une seule visite au cabinet.
- Les participants ont répondu à des questions pendant la période d'inscription à l'étude NHANES sur leur âge, leur sexe, leur race, leur origine ethnique, leur statut tabagique et sur le fait d'avoir reçu un diagnostic antérieur de maladie coronarienne, de crise cardiaque, d'insuffisance cardiaque, d'accident vasculaire cérébral, de diabète de type 1 ou de type 2 ou d'hypertension artérielle. Les participants qui avaient signalé un diagnostic antérieur de maladie coronarienne, de crise cardiaque, d'accident vasculaire cérébral ou d'insuffisance cardiaque ont été exclus de l'analyse.
« La prévention cardiovasculaire est importante pour les personnes qui s'identifient à tous les groupes ethniques et raciaux. Les adultes noirs non hispaniques ont un risque plus élevé d'accident vasculaire cérébral et d'insuffisance cardiaque aux États-Unis par rapport aux personnes d'autres groupes, y compris les adultes blancs non hispaniques », a déclaré Muntner. « Cependant, nous savons que les traitements sont tout aussi efficaces pour les personnes de ces groupes. Par conséquent, il est important de garantir un accès égal aux traitements qui réduisent la tension artérielle pour tous les adultes. »
L'étude comportait plusieurs limites. Les niveaux de tension artérielle des participants ont été mesurés lors d'une seule visite au NHANES pendant la période d'étude par rapport aux deux ou plusieurs lectures lors de différentes visites au cabinet recommandées par la directive 2017 de l'American Heart Association pour la prévention, la détection, l'évaluation et la gestion de l'hypertension artérielle chez les adultes. Les chercheurs ont regroupé les données du NHANES de 2013 à 2020 afin d'obtenir une taille d'échantillon adéquate pour produire des estimations statistiques du risque prédit. Pendant cinq des années pour lesquelles les données ont été incluses, le risque de maladie cardiovasculaire sur 10 ans à l'aide des équations de cohorte regroupées était stable. De plus, les données utilisées étaient transversales, ce qui signifie qu'elles examinaient les caractéristiques de la population étudiée à un moment donné et n'incluaient pas de données sur les résultats des maladies cardiovasculaires. Par conséquent, les résultats de l'étude ne peuvent pas indiquer de manière concluante quel modèle est le plus efficace pour prédire le risque de développer une maladie cardiovasculaire.
« Nous savons, grâce aux preuves émergentes et croissantes issues d'essais cliniques, que la réduction de la pression artérielle est efficace pour réduire le risque de maladie cardiovasculaire, avec un bénéfice plus important chez les personnes qui présentent un risque de base plus élevé. Cette étude souligne que le fardeau de l'hypertension de stade 1 est élevé et que nos objectifs en tant que cliniciens, systèmes de santé et société devraient être de nous concentrer sur le maintien d'une pression artérielle aussi optimale que possible le plus longtemps possible, que ce soit par le biais du mode de vie et éventuellement de l'initiation d'un traitement antihypertenseur lorsque le mode de vie seul ne suffit pas. La question du moment où commencer le traitement antihypertenseur provient des données d'essais cliniques, tels que l'essai SPRINT et l'essai ESPRIT récemment publié, où une réduction intensive de la pression artérielle était bénéfique chez les personnes atteintes de maladies cardiovasculaires ou présentant un risque accru de maladies cardiovasculaires. En concentrant les efforts sur les personnes qui présentent un risque prédit plus élevé avec le modèle le plus précis et le plus exact disponible, nous pouvons améliorer le plus efficacement possible les résultats de santé de la population », a déclaré Sadiya S. Khan, MD, M.Sc., FAHA, présidente du groupe de rédaction de la déclaration scientifique 2023 de l'Association, « Nouvelles équations de prédiction pour l'évaluation du risque absolu des maladies cardiovasculaires totales « Maladie intégrant la santé cardiovasculaire, rénale et métabolique. » Khan est professeur Magerstadt d'épidémiologie cardiovasculaire et professeur associé de médecine et de médecine préventive à la Feinberg School of Medicine de l'Université Northwestern et cardiologue préventif à Northwestern Medicine, tous deux à Chicago, et n'a pas participé à l'étude.
« Les auteurs doivent être félicités d'avoir examiné les risques à 10 et 30 ans, car ce dernier est un ajout précieux aux modèles PREVENT pour améliorer les discussions sur la communication des risques avec les patients », a déclaré Khan. « Comme nous le savons d'après les directives sur la tension artérielle, le cholestérol et la prévention primaire, l'estimation du risque est la première étape pour initier une discussion patient-médecin, et l'inclusion d'autres facteurs de risque est également nécessaire. Par exemple, les personnes qui ont une tension artérielle élevée pendant la grossesse (prééclampsie) ont un risque environ deux fois plus élevé de maladie cardiovasculaire et devraient être envisagées pour des mesures de prévention plus intensives, y compris une prise précoce de médicaments hypotenseurs. Ce travail contribue également à souligner l'importance des essais cliniques sur des populations plus jeunes qui présentent un risque élevé à 30 ans et à sélectionner des populations telles que celles atteintes de prééclampsie pour mieux comprendre les seuils de mise en route du traitement et les cibles de traitement de la tension artérielle par des médicaments. »
