Des services hospitaliers spécialisés qui aident les personnes atteintes de troubles de la consommation d'opioïdes, peu importe pourquoi ils sont admis peuvent augmenter le nombre de patients qui commencent le traitement par des médicaments approuvés par la FDA pour le trouble de la consommation d'opioïdes et augmenter la probabilité qu'ils restent engagés dans ces soins une fois libérés, selon une nouvelle étude.
Signaler les résultats de la première affectation parallèle essai clinique randomisé d'un service de consultation en toxicomanie en base d'hôpital pour les personnes atteintes de troubles de la consommation d'opioïdes, les chercheurs ont constaté que les personnes qui recevaient un traitement d'un service de consultation de toxicomanie spécialisée étaient environ deux fois plus susceptibles de commencer le traitement des médicaments pour le trouble de la consommation d'opioïdes que les patients qui ont reçu le cours normal des soins.
De plus, ceux qui ont reçu des soins du programme spécial étaient beaucoup plus susceptibles de lier les soins aux troubles de l'utilisation des opioïdes une fois qu'ils ont été libérés.
Les chercheurs affirment que l'étude contribue à des preuves croissantes qu'un service de consultation de toxicomanie pour patients hospitalisés peut avoir un effet positif sur l'initiation du traitement et le lien avec les soins post-décharge. Les résultats sont publiés dans la revue Médecine interne JAMA.
Ce travail démontre clairement qu'il est utile d'avoir un personnel hospitalier spécialisé qui aide les patients qui présentent des preuves d'un trouble d'utilisation des opioïdes, même s'ils sont admis pour d'autres problèmes médicaux. Les patients peuvent commencer le traitement de leur dépendance en même temps que leurs autres maladies sont traitées. «
Allison Ober, auteur principal de l'étude et chercheur en politique senior chez RAND
L'épidémie de surdose américaine continue d'être une crise de santé publique urgente, avec 79 358 décès par surdose d'opioïdes en 2023. Malgré la disponibilité de médicaments efficaces pour les troubles de la consommation d'opioïdes, peu de personnes hospitalisées lancent un traitement tout en étant hospitalisé ou lié aux services post-condensation.
« Les admissions à l'hôpital offrent une opportunité cruciale pour engager les patients dans des traitements fondés sur des preuves pour le trouble de l'utilisation des opioïdes », a déclaré le Dr Itai Danovitch, co-dirigé de l'étude et président de la psychiatrie à Cedars Sinaï à Los Angeles, l'un des trois hôpitaux qui ont mené l'étude. « Les patients peuvent être plus réceptifs aux soins lors de l'hospitalisation, en particulier lorsque leur admission concerne les conséquences médicales d'une mauvaise utilisation des opioïdes. »
L'opportunité est particulièrement importante pour les patients qui sont confrontés à des obstacles à l'accès aux médicaments pour les troubles de la consommation d'opioïdes dans le système de soins de santé et d'autres points d'accès communautaire en raison du logement instable, des coûts et d'autres déterminants sociaux de la santé.
Une gamme de modèles de services de consultation en toxicomanie a été utilisée par les hôpitaux. Les rôles les plus courants sont un médecin pour gérer médicalement les troubles de la consommation de substances, et un responsable des soins pour offrir de brèves interventions de thérapie et coordonner le lien avec le suivi.
Le projet, dirigé par des chercheurs de Rand et Cedars Sinaï, ainsi que des enquêteurs de l'hôpital de l'Université du Nouveau-Mexique (UNM) et du Baystate Medical Center, ont testé un service de consultation en toxicomanie en milieu hospitalier appelé l'équipe de traitement et de récupération de substances (START) contre les soins habituels lors d'un essai clinique mené dans trois centres médicaux universitaires.
Le modèle de démarrage, qui consistait en un spécialiste de la médecine de la toxicomanie et un responsable des soins, fournit des évaluations diagnostiques, fait des recommandations cliniques, établit des plans de sortie axés sur le trouble de l'utilisation des opioïdes des patients, facilite le lien avec le traitement après la sortie et fournit des appels téléphoniques de suivi un mois après la sortie. Commencez à livrer une intervention spécialisée visant à améliorer la motivation des patients à s'engager dans le traitement et à les connecter directement avec des soins.
Le procès a été mené de novembre 2021 à décembre 2023 au Cedars Sinai Medical Center à Los Angeles, à l'hôpital de l'Université du Nouveau-Mexique à Albuquerque, au Nouveau-Mexique et au Baystate Medical Center à Springfield, Massachusetts.
Le projet a identifié les patients qui pourraient être appropriés pour l'essai en examinant les dossiers médicaux électroniques et en recevant des références des médecins des patients. La plupart des inscrits étaient à faible revenu et la moitié n'avait pas été incorrect à un moment donné au cours de l'année précédente. De plus, environ 80% avaient reçu un médicament pour le trouble de la consommation d'opioïdes.
Les 325 patients inscrits à l'essai clinique ont été assignés au hasard aux soins dès le début, ou pour recevoir les soins habituels, qui peuvent être un effort moins intensif et moins coordonné pour prodiguer des soins pour le trouble de la consommation d'opioïdes, si les soins se produisent.
L'étude a révélé que 57% des patients qui étaient dans le groupe de départ ont commencé le traitement des médicaments pour leur trouble de la consommation d'opioïdes, contre 27% de ceux qui reçoivent des soins habituels. De plus, 72% de ceux du groupe de départ sont liés au traitement après la sortie, contre 40% de ceux qui reçoivent des soins habituels.
Ober a déclaré que si le projet se concentrait sur les opioïdes, les chercheurs pensent qu'il peut être utile pour d'autres types de troubles de la consommation de substances. Ils font des plans pour un essai du protocole de démarrage pour les patients avec une consommation malsaine d'alcool.
Le soutien à l'étude a été fourni par le National Center for Advancing Translational Sciences and National Institute on Drug Abuse, deux parties des National Institutes of Health, dans le cadre du numéro de subvention U01TR002756-01A1. Ce contenu est uniquement la responsabilité des auteurs et ne représente pas nécessairement les opinions officielles des National Institutes of Health.
Les autres auteurs de la publication sont Mia W. Mazer, Teryl Nuckols et Waguih William Ishak, tous de Cedars Sinaï; Cristina Murray-Krezan de l'école de médecine de l'Université de Pittsburgh; Kimberly Page, Jess Anderson et Sergio Huerta du Centre des sciences de la santé de l'Université du Nouveau-Mexique; Peter D. Friedmann, Stephen Ryzewicz et Randall A. Hoskinson, tous de l'école de médecine de l'Université du Massachusetts Chan; Karen Chan Onilla de la Stanford School of Medicine; et Katherine E. Watkins, Louis T. Mariano, Richard Garvey et Alexandra Peltz, tous de Rand.
Rand Health Care promeut les sociétés plus saines en améliorant les systèmes de soins de santé aux États-Unis et dans d'autres pays.
