La chirurgie de l’artère carotide et le stenting ont des effets à long terme comparables sur les accidents vasculaires cérébraux mortels ou invalidants chez les patients asymptomatiques présentant une sténose sévère de l’artère carotide. C’est la conclusion d’une recherche de dernière minute présentée lors d’une session Hot Line aujourd’hui au Congrès de l’ESC 2021 et publiée simultanément dans Les Lancette.
Les patients présentant une sténose sévère de l’artère carotide présentent un risque élevé d’AVC et la pose d’un stent de l’artère carotide (SAC) et la chirurgie de l’artère carotide, également appelée endartériectomie carotidienne (EA), peuvent restaurer la perméabilité et réduire le risque à long terme d’AVC. Les données des registres nationaux d’Allemagne ont montré que chez les patients asymptomatiques, le CAS et le CEA sont tous deux associés à un risque d’environ 1% d’accident vasculaire cérébral invalidant ou de décès. Les données comparatives manquent sur les effets protecteurs à long terme des deux procédures.
ACST-2 était le plus grand essai comparant l’effet à long terme de la SC par rapport à l’ACE sur l’AVC chez des patients asymptomatiques présentant une artère carotide sévèrement rétrécie qui n’avait pas encore causé d’AVC. L’essai a inclus des patients présentant un rétrécissement sévère de l’artère carotide (réduction de 60 % ou plus du diamètre à l’échographie) découvert par hasard, mais sans accident vasculaire cérébral récent ou autre symptôme neurologique. Selon leur médecin, les participants avaient besoin d’une SAC ou d’une ACE, mais le médecin et le patient ne savaient pas du tout quelle procédure était préférable.
Au total, 3 625 patients ont été recrutés dans 130 centres dans 33 pays. Les participants ont été répartis au hasard 1:1 dans le CAS ou le CEA et suivis pendant une moyenne de cinq ans. Les principaux critères de jugement étaient : 1) les risques liés à l’intervention (morbidité et mortalité dans le mois suivant l’intervention) ; et, plus important encore, 2) AVC non procédural, subdivisé par gravité.
Concernant les risques procéduraux, 1% des patients des deux groupes ont eu un AVC invalidant ou sont décédés dans les 30 jours (15 attribués au CAS et 18 au CEA) et 2% ont eu un AVC procédural non invalidant (48 attribués au CAS et 29 au CEA) .
Le critère de jugement principal était un AVC non procédural de cinq ans ; un AVC mortel ou invalidant est survenu chez 2,5 % des patients dans chaque groupe, pour un rapport de taux (RR) de CAS versus CEA de 0,98 (intervalle de confiance à 95 % [CI] 0,64-1,48 ; p = 0,91), et tout AVC non procédural s’est produit dans 5,3 % du groupe CAS contre 4,5 % du groupe CEA (RR 1,16 ; IC à 95 % 0,86 à 1,57 ; p = 0,33). Une méta-analyse de cet essai et de tous les autres essais majeurs de CAS versus CEA a donné un résultat similaire non significatif pour tout AVC (RR 1,11 ; IC à 95 % 0,91 à 1,32 ; p = 0,21).
Nous avons montré que, pour les patients présentant une artère carotide sévèrement rétrécie, le stenting et la chirurgie ont des effets similaires sur les chances d’avoir un accident vasculaire cérébral invalidant ou mortel. Le risque de chaque procédure est d’environ 1%. Après cela, cependant, le risque annuel au cours des cinq prochaines années ou plus est réduit de moitié, passant de 1% à 0,5% par an. »
Chercheuse principale, professeure Alison Halliday de l’Université d’Oxford, Royaume-Uni
