Les États-Unis sont confrontés à des résultats médiocres en matière de santé et d’équité, malgré des dépenses de santé jamais vues, tandis que les pays les plus performants, comme l’Australie et les Pays-Bas, offrent de précieuses leçons en matière d’accès, d’accessibilité financière et d’efficacité.
Rapport : Mirror, Mirror 2024 : Un portrait du système de santé américain défaillant – Comparaison des performances dans 10 pays
Un rapport récent du Commonwealth Fund a comparé les performances des systèmes de santé dans 10 pays.
« Mirror, Mirror 2024 » est le huitième rapport du Commonwealth Fund comparant les performances des systèmes de santé dans certains pays. L'objectif était de mettre en évidence les leçons tirées des expériences de ces pays, en mettant l'accent sur la manière dont elles peuvent éclairer l'amélioration du système de santé des États-Unis. Bien que les systèmes de santé soient uniques selon les pays, les comparaisons offrent un aperçu de la réflexion politique et illustrent l'impact des choix politiques nationaux sur la santé et le bien-être d'une nation. Cette édition introduit également de nouvelles mesures sur l'utilisation de la télésanté et la discrimination dans les soins de santé, élargissant ainsi son analyse.
L'étude et les résultats
La présente étude a comparé les systèmes de santé en Australie, au Canada, en France, en Allemagne, en Nouvelle-Zélande, en Suède, en Suisse, aux Pays-Bas, au Royaume-Uni et aux États-Unis. Au total, 70 mesures uniques ont été évaluées dans cinq domaines : processus de soins, accès aux soins, équité, résultats en matière de santé et efficacité administrative. L'étude a utilisé une combinaison de données d'enquête de 2021 à 2023, collectées auprès de patients et de médecins de premier recours, ainsi que des données standardisées provenant d'organisations internationales telles que l'OMS et l'OCDE. L'étude a utilisé des données provenant d'enquêtes menées en 2021-2023 par le Commonwealth Fund auprès de médecins de premier recours, de personnes âgées et de la population générale.
L’Australie, les Pays-Bas et le Royaume-Uni sont les trois pays les plus performants, tandis que les États-Unis se classent derniers. Il convient de noter que chaque pays présente des domaines de performance plus ou moins élevée. Malgré son classement général élevé, l’Australie est confrontée à des difficultés en matière d’accès aux soins, tandis que les États-Unis, malgré leur dernière place, excellent dans le domaine des processus de soins. Bien que les dépenses de santé ne soient pas un indicateur de performance, les États-Unis font figure d’exception, consacrant 16,5 % de leur produit intérieur brut (PIB) aux soins de santé en 2023, dépassant ainsi les autres nations. Cependant, l’Australie et les Pays-Bas ont les dépenses de santé les plus faibles en pourcentage du PIB. Cet écart s’est creusé depuis les années 1980, les dépenses américaines dépassant désormais celles des autres nations de loin.
Les dépenses de santé dans les autres pays étaient étroitement groupées. Le domaine de l’accès aux soins était axé sur la disponibilité et l’accessibilité financière des services de santé au niveau de la population. Les Pays-Bas, le Royaume-Uni et l’Allemagne ont obtenu les meilleurs résultats en termes d’accès aux soins. Ces pays ont également excellé dans les mesures d’accessibilité financière en raison des dépenses de santé à la charge des patients minimes et des faibles obstacles liés aux coûts des soins. L’Australie a notamment obtenu de mauvais résultats dans ce domaine.
Le domaine du processus de soins a évalué si les soins comprenaient des attributs et des caractéristiques essentiels à des soins de haute qualité. La Nouvelle-Zélande s'est classée première dans le domaine du processus de soins, suivie des États-Unis, des Pays-Bas et du Canada. La Suède a obtenu les résultats les plus faibles. Les bons résultats des États-Unis dans ce domaine sont dus à la fourniture de services préventifs tels que les mammographies et les vaccinations contre la grippe, ainsi qu'à l'accent mis sur la sécurité des patients.
L'efficacité administrative a été mise en évidence par les difficultés rencontrées pour traiter les demandes d'indemnisation ou les problèmes d'assurance, par le temps passé par les patients à résoudre les litiges relatifs aux factures médicales et les formalités administratives, et par les exigences imposées aux prestataires de services de communiquer des données aux agences gouvernementales. Le Royaume-Uni et l'Australie ont excellé en matière d'efficacité administrative, tandis que les États-Unis et la Suisse ont été les derniers.
L’équité reflète la manière dont les personnes ayant des revenus inférieurs à la moyenne et supérieurs à la moyenne diffèrent dans leur accès aux soins de santé et à l’expérience de soins. Cette édition du rapport a également ajouté une dimension d’équité examinant la fracture rurale/non rurale et l’équité basée sur le genre en plus de l’analyse traditionnelle basée sur les revenus. L’Australie et l’Allemagne ont obtenu les meilleurs résultats dans ce domaine, avec les plus faibles différences entre les résidents ayant des revenus inférieurs à la moyenne et ceux ayant des revenus supérieurs à la moyenne. En revanche, la Nouvelle-Zélande et les États-Unis ont été les derniers.
Les résultats en matière de santé étaient les plus susceptibles de réagir aux interventions. L’étude a également pris en compte l’impact de la pandémie de maladie à coronavirus 2019 (COVID-19). Les mesures de résultats étaient l’espérance de vie à la naissance, les décès de causes traitables et évitables et la surmortalité due à la pandémie. L’Australie, la Suisse et la Nouvelle-Zélande étaient les trois pays les plus performants en matière de résultats en matière de santé, tandis que les États-Unis étaient les derniers.
Les résultats remarquables des trois premiers pays sont en partie dus à leur bonne gestion de la pandémie de COVID-19. Les mesures de confinement strictes prises en Australie et la fermeture précoce des frontières en Nouvelle-Zélande ont contribué à ces résultats positifs, tandis que les États-Unis ont dû faire face à des niveaux élevés de décès évitables et traitables, en partie dus à la crise actuelle de toxicomanie et à la violence armée. Le Royaume-Uni a dû faire face à des problèmes liés à la COVID-19, mais a enregistré une légère réduction des décès traitables.
Domaines d’amélioration pour les États-Unis
Les résultats remarquablement élevés des États-Unis dans le domaine des soins sont principalement dus aux efforts vigoureux déployés par les organismes payeurs publics et privés pour promouvoir les soins fondés sur la valeur ou la rémunération à la performance au cours des dernières années. Malgré ces résultats, les États-Unis sont les moins performants en matière de santé, ce qui indique que le processus de soins n’est peut-être pas à l’origine des résultats en matière de santé. En outre, les obstacles financiers aux soins aux États-Unis sont considérables.
Malgré la mise en œuvre réussie de l’Affordable Care Act, 26 millions d’Américains ne bénéficient toujours pas d’une couverture santé. Tous les autres pays étudiés disposent d’une couverture santé universelle. Le système de santé présente également plusieurs déficits, comme l’inefficacité administrative et le manque d’investissement dans les soins primaires. Pour améliorer l’équité des soins de santé, les États-Unis doivent réduire les obstacles financiers à l’accès aux soins en étendant la couverture aux personnes non assurées.
Au moins deux réformes sont nécessaires pour rendre le système de santé plus fonctionnel. Premièrement, il faut construire un système de soins primaires solide en investissant davantage dans la formation des prestataires de soins primaires et en augmentant la rémunération des cliniciens. Deuxièmement, les États-Unis doivent s’attaquer à la consolidation incontrôlée des ressources de santé, qui fait grimper les prix et rend l’assurance moins abordable.
À cette fin, la prolifération d’entités qui commercialisent les pratiques de soins primaires comme des produits de base justifie un examen approfondi de son impact à long terme sur la qualité et le coût des soins. Un examen plus approfondi est nécessaire sur les inefficacités administratives découlant de la complexité des régimes d’assurance et des pratiques de facturation, qui pèsent sur les patients et les prestataires. La complexité et la diversité des régimes d’assurance devraient être réduites au minimum pour réduire la charge administrative. En outre, les États-Unis ont besoin d’interventions qui s’attaquent à la violence armée, à la consommation de substances et aux effets historiques et actuels du racisme sur la santé et les soins des populations noires, autochtones et hispaniques.
Conclusions
Les différences de performance des systèmes de santé entre les dix pays étudiés dans Mirror, Mirror 2024 suggèrent de nombreuses possibilités d’apprentissage transnational. Les États-Unis continuent d’être moins performants dans le domaine des soins de santé. Bien que les neuf autres pays aient des performances et des caractéristiques différentes de leurs systèmes de santé, ils ont trouvé des moyens de répondre aux besoins de santé les plus élémentaires de leurs résidents, notamment la couverture universelle. Ce rapport souligne l’importance de s’attaquer non seulement aux services de santé, mais aussi aux politiques sociales, telles que celles visant à réduire la pauvreté, la toxicomanie et la violence armée, en tant que facteurs clés de meilleurs résultats en matière de santé.
