Un test sanguin peut rapidement distinguer les saignements du cerveau des accidents vasculaires cérébraux provoqués, même avant que les personnes présentant des symptômes d'AVC n'atteignent les urgences, selon une étude préliminaire à présenter à la Conférence internationale de l'American Stroke Association en 2025. La réunion se trouve à Los Angeles, 5-7 février 2025 et est une réunion mondiale pour les chercheurs et les cliniciens dédiés à la science de l'AVC et de la santé du cerveau.
Plus il y a de temps qui s'écoule avant un accident vasculaire cérébral diagnostiqué et traité, plus le tissu cérébral est irrémédiablement endommagé et le résultat pire pour l'individu. Cependant, même lorsque les symptômes indiquent un accident vasculaire cérébral, il est crucial de faire la distinction entre un AVC hémorragique (saignement) ou ischémique (caillot) avant de donner un traitement. Cela se fait généralement grâce à l'imagerie, qui peut être retardé pendant des heures pendant que un patient est stabilisé, amené aux urgences, puis en radiologie pour un scanner du cerveau – pendant que les cellules cérébrales meurent.
Il est crucial de différencier ces deux types d'AVC car ils ont besoin de traitements opposés. Dans un AVC ischémique, vous devez ouvrir le vaisseau sanguin bloqué avec des médicaments à caillots ou éliminer physiquement le caillot. En revanche, dans un accident vasculaire cérébral de saignement, vous devez réduire l'augmentation de la pression artérielle et donner des médicaments pour inverser les effets de certains médicaments d'amincissement sanguin. «
Love-Preet Kalra, MD, auteur d'étude principale, résident de neurologie à l'hôpital RKH Klinikum Ludwigsburg, Allemagne
Les chercheurs ont étudié si les taux sanguins de protéine acide fibrillaire gliale (GFAP) pouvaient être utiles pour diagnostiquer rapidement les types de l'AVC. Le GFAP est une protéine spécifique au cerveau libéré dans la circulation sanguine lorsque les cellules cérébrales sont endommagées ou détruites. Il est déjà utilisé pour évaluer les lésions cérébrales traumatiques.
Dans une étude parallèle publiée en 2024, Kalra et ses collègues ont constaté que les niveaux de GFAP pouvaient rapidement distinguer qui avaient un accident vasculaire cérébral saignant chez les patients non réactifs. Dans cette étude, les chercheurs ont évalué si les niveaux de GFAP pouvaient se différencier entre les AVC hémorragiques (causés par les saignements) et l'AVC ischémique (causés par un caillot sanguin), ainsi que des conditions qui imitent un AVC. Cette évaluation a été effectuée à l'aide d'échantillons de sang prélevés par l'équipe d'ambulance des services médicaux d'urgence avant l'arrivée des patients à l'hôpital.
L'analyse a révélé que les niveaux de GFAP étaient:
- Près de 7 fois plus élevé chez les patients atteints d'AVC de saignement que ceux avec un AVC causé par la caillot (208 picogrammes par millilitre, ou pg / ml, contre 30 pg / ml);
- Plus de 4 fois plus élevé chez les patients atteints d'AVC de saignement que ceux avec un AVC imite (208 pg / ml contre 48 pg / ml);
- capable d'exclure un accident vasculaire cérébral pour saignement en dessous de 30 pg / ml chez les patients présentant des déficits neurologiques modérés à sévères;
- Capable de prédire quels patients ont eu un accident vasculaire cérébral saignant avec une précision de 90% à 95% lorsque des points de coupure basés sur l'âge ont été utilisés. Ces groupes basés sur l'âge ont été répartis également: moins de 72 ans, entre 72 et 83 ans et plus de 83 ans. Notamment, la coupure pour le moins de 72 était très faible.
- Plus élevé dans les patients atteints d'AVC de saignement prenant des anticoagulants que ceux qui ne sont pas sous médicaments contre le sang.
« J'ai été personnellement surpris par les valeurs de GFAP extrêmement élevées dans un AVC de saignement associé à un diluant sanguin et le fait que, chez les patients atteints d'un AVC aigu affecté par modérément ou grave, un AVC de saignement a pu être exclu dans tous les cas qui montrait un GFAP inférieur à 30 pg / ml », A déclaré Kalra.
Si des études plus importantes confirment les résultats, Kalra a déclaré que les mesures précoces du GFAP pourraient changer la façon dont les personnes présentant des symptômes d'AVC sont traitées.
« Le traitement pour abaisser la pression artérielle et les médicaments contre le sang de sang inversé pourrait être effectué en milieu préhospitalier, entraînant un énorme changement dans la pratique clinique. À l'avenir, même les anticoagulants ou le traitement de caillot pourraient être appliqués avant que les gens n'atteignent l'hôpital, « Kalra a dit.
Une limitation de ce test est qu'une étape de centrifugation (sépare les composantes du sang) est actuellement nécessaire. Le GFAP augmente également avec l'âge, créant une zone grise dans laquelle de petits coups de saignement pourraient ne pas être identifiés ou confondus avec des accidents vasculaires cérébraux ischémiques chez les patients âgés.
« Cette étude révèle que les niveaux de GFAP, un marqueur pour les lésions cérébrales, sont plus élevés chez les patients atteints d'hémorragies cérébrales par rapport à ceux qui ont des accidents vasculaires cérébraux causés par des caillots sanguins. Cette constatation suggère que le GFAP pourrait servir de test préhospitalier utile pour évaluer les lésions cérébrales. Cependant, l'étude avait une taille d'échantillon relativement petite, et pour que le test soit efficace, le sang du patient et le test GFAP doivent être disponibles en tant que test de « point de soins » sur le terrain. N'ayez pas accès à ce test sanguin « , a déclaré Louise D. McCullough, PhD, Faha, experte volontaire de l'American Heart Association, qui est la présidente distincte de Roy M. et Phyllis Gough Huffington de la neurologie à la McGovern Medical School; Chef de la neurologie au Memorial Hermann Hospital-Texas Medical Center et codirecteur d'Uthealth Neurosciences, tous à Houston. McCullough n'a pas été impliqué dans cette étude.
Détails de l'étude, arrière-plan ou conception:
- L'étude a inclus 353 personnes (âge moyen de 75 ans, 47% des femmes) atteignant la salle d'urgence dans les six heures suivant le début des symptômes d'AVC.
- Les gens ont été exclus de l'analyse s'ils avaient déjà eu une tumeur cérébrale ou s'ils avaient subi un accident vasculaire cérébral ou une lésion cérébrale traumatique au cours des trois derniers mois.
- Le sang a été prélevé avant d'atteindre les urgences de l'hôpital RKH Ludwigsburg à Ludwigsburg, en Allemagne, où le sang a été testé pour les niveaux de GFAP à l'aide d'un analyseur de sang portable.
- L'imagerie cérébrale a diagnostiqué une hémorragie intracérébrale (AVC de saignement) chez 76 personnes, des accidents vasculaires cérébraux provoqués dans 258 et des conditions imitant un AVC (comme la crise ou la migraine), chez 19 personnes.
- Les niveaux de GFAP ont été comparés entre les groupes en fonction du diagnostic à la sortie de l'hôpital.
