Le transfert d'embryons frais peut être une meilleure option que l'utilisation d'embryons congelés pour les femmes ayant une faible chance d'avoir un bébé en bonne santé par la fertilisation vitro (FIV), suggère un essai de Chine publié par Le BMJ aujourd'hui.
Les chercheurs affirment que leurs résultats ne soutiennent pas l'utilisation de routine de la stratégie de gel-all chez les femmes avec un faible pronostic de réussite du traitement de la FIV, ce qui peut être dû à l'âge plus avancé, à une faible quantité ou à la qualité des œufs ou à certaines conditions sous-jacentes.
La FIV a révolutionné le traitement de l'infertilité et une stratégie de congélation de tous les embryons appropriés avant le transfert (stratégie de gel-all) est désormais une partie courante du traitement pour aider à surestimer les ovaires avec des médicaments de fertilité pour récupérer des œufs frais.
La plupart des études examinant la stratégie de gel-all se sont concentrées sur les femmes ayant un bon pronostic du succès du traitement de la FIV, qui a montré des taux de natalité cumulatifs similaires entre le transfert d'embryons frais et gelé. Mais il n'est pas clair si les femmes ayant un faible pronostic bénéficient également de cette stratégie.
Pour combler cette lacune de preuves, les chercheurs ont décidé de comparer les taux de natalité vivants après un transfert d'embryons frais et congelé chez 838 femmes âgées de 33 à 34 ans avec un faible pronostic pour le succès du traitement de la FIV dans neuf centres de fertilité en Chine.
Entre décembre 2021 et mai 2023, les participants ont été assignés au hasard à deux groupes et ont subi un transfert d'embryons congelé ou frais. Le taux de natalité vivant après le premier transfert a ensuite été surveillé jusqu'en avril 2024.
Au total, 132 (32%) des 419 femmes du groupe de transfert d'embryons gelé ont eu une naissance vivante contre 168 (40%) de 419 dans le groupe de transfert d'embryons frais.
Le groupe d'embryons congelés avait également un taux de grossesse inférieur à celui du groupe d'embryons frais – 39% (164 sur 419) V 47% (197 sur 419) – et un taux de natalité cumulatif inférieur après d'autres transferts d'embryons dans l'année suivant la randomisation – 44% (185 sur 419) V 51% (215 sur 419).
Aucune différence de poids à la naissance, de complications obstétricales ou de risque de maladie chez les nouveau-nés n'a été observée entre les deux groupes.
Les chercheurs reconnaissent certaines limites, y compris les différences dans le nombre et le stade des embryons transférés qui peuvent contribuer en partie à la différence de taux de natalité vivant entre les groupes.
Cependant, ils disent que les résultats s'ajoutent aux essais précédents de femmes ayant un pronostic bon ou normal et capturent le spectre des avantages et des risques de stratégie de gel-tout par rapport à une nouvelle stratégie d'embryon.
Ils concluent: « Le transfert d'embryons frais peut être un meilleur choix pour les femmes ayant un faible pronostic pour la FIV en termes de taux de natalité vivant par rapport au transfert d'embryons congelés. »
Et ils disent que d'autres études sont justifiées « pour explorer le nombre optimal et le stade des embryons pour un nouveau transfert chez les femmes ayant un faible pronostic pour la FIV pour avoir une grossesse singleton ».
Cet essai offre des informations précieuses pour les femmes ayant un mauvais pronostic dans la FIV, mais des préoccupations restent concernant les biais potentiels qui auraient pu influencer les résultats, écrivez des chercheurs des Pays-Bas dans un éditorial lié.
Ils indiquent également des implications plus larges, en particulier pour les centres offrant des traitements avancés de FIV qui impliquent le gel des embryons de plusieurs cycles de FIV avant un premier transfert, et disent que « tout avantage potentiel doit l'emporter sur les inconvénients ».
« Il est essentiel d'évaluer correctement l'efficacité de ces techniques pour améliorer les résultats dans cette population de patients difficiles », concluent-ils.
