Les personnes atteintes de diabète de type 2 (T2D) et d'apnée obstructive du sommeil ont un risque de décès plus élevé, mais le traitement avec une pression positive continue (CPAP) peut réduire ce risque d'environ 26%, selon de nouvelles recherches présentées lors de la réunion annuelle de cette année de l'Association européenne pour l'étude du diabète (EASD), Vienne (15-19 septembre).
Les chercheurs suédois ont déclaré que les résultats soulignent l'importance de traiter l'apnée du sommeil dans le cadre d'un effort plus large pour contrôler le diabète de type 2 et améliorer la survie à long terme.
L'apnée obstructive du sommeil, c'est lorsque les muscles de la gorge se détendent pendant le sommeil, bloquant les voies respiratoires, ce qui fait que une personne se réveille à plusieurs reprises. Ce modèle de sommeil perturbé peut réduire les niveaux d'oxygène, affectant le cerveau. S'il n'est pas traité, cela peut entraîner de graves problèmes de santé, y compris l'hypertension artérielle, les problèmes cardiaques et le T2D.
Les machines CPAP traitent l'apnée du sommeil en livrant de l'air sous pression à travers un masque pour garder les voies respiratoires ouvertes pendant le sommeil. Cependant, la recherche sur les effets du CPAP sur la survie a produit des résultats mitigés.
L'apnée obstructive du sommeil affecte environ 1 milliard d'adultes mondiaux âgés de 30 à 69 ans et environ 50 à 80% des adultes atteints de DT2, dont la plupart sont non diagnostiqués, augmentant le risque de complications. Chez les personnes atteintes de T2D, l'apnée du sommeil est associée à plus de 50% de risque accru de maladies cardiovasculaires (y compris l'insuffisance cardiaque et les accidents vasculaires cérébraux) et un risque plus élevé de mourir de toute cause par rapport à celles sans apnée du sommeil.
Malgré l'impact substantiel de l'apnée obstructive du sommeil sur les maladies cardiovasculaires et la survie, elle n'est souvent pas diagnostiquée chez les personnes atteintes de diabète de type 2 et n'est pas systématiquement abordée dans le cadre de la gestion du diabète. De plus, l'impact du traitement avec CPAP sur la survie chez les personnes atteintes de T2D n'a pas été claire. «
Dr Jonas Aghome, auteur principal de l'Université de Linköping, Suède
Des études antérieures chez les patients atteints de T2D et de l'apnée obstructive du sommeil ont été limitées par de courtes périodes de suivi et l'accent mis sur les paramètres métaboliques, plutôt que sur les résultats cliniques à plus long terme tels que la survie.
Pour répondre à ces questions, les chercheurs suédois ont analysé les données de cinq registres nationaux suédois entre 2010 et 2024 pour identifier 12 388 patients T2D présentant une apnée obstructive du sommeil qui avait été prescrit par le CPAP et 737 911 patients T2D (dont le statut d'apnée du sommeil obstructif était inconnu) qui n'avait jamais été prescrit par le CPAP, pour comparer les survivances à long terme.
Le Dr Agholme explique: « Malgré la dilution potentielle de l'inclusion d'individus sans apnée obstructive du sommeil dans le groupe témoin, la prévalence élevée de l'apnée obstructive du sommeil chez les personnes atteintes de T2D, ainsi que le risque plus élevé de maladie associée à la détection de T2D et de sommeil obstructif, devrait permettre à toute association cliniquement pertinente de CPAP à détecter. »
Le groupe de traitement CPAP comprenait moins de femmes (31% contre 43%), était plus jeune (âge moyen 58 ans contre 65 ans), mais avait un indice de masse corporelle moyen plus élevé (IMC, 34,7 kg / m² contre 30,6 kg / m²).
Parmi les CPAP prescrits, 764 personnes (6,1%) sont décédées en 14 ans, contre 212 336 personnes (28,7%) de ceux qui n'ont pas reçu CPAP.
Après ajustement pour les facteurs de confusion potentiels, notamment l'âge, le sexe et les maladies cardiovasculaires antérieures, ainsi que les facteurs qui peuvent varier pendant le suivi, notamment l'IMC, le tabagisme, le cholestérol, la fonction rénale, la pression artérielle et le traitement pharmacologique, ils ont constaté que les patients qui ont été prescrits par le CPAP avaient un risque de 26% de mourant à partir de toute cause au cours de la période de 14 ans, par rapport aux patients qui n'avaient jamais reçu de CAP.
« Cette nouvelle étude utilisant des données du monde réel met en évidence les avantages potentiels du CPAP chez les personnes atteintes de T2D et d'apnée obstructive du sommeil, une énigme clinique qui a tant attendu », a déclaré le Dr Agholme. « Les résultats suggèrent que le CPAP peut jouer un rôle important dans l'amélioration des résultats et de la survie des patients, et ils soulignent la valeur du diagnostic précoce de l'AOS chez les personnes atteintes de T2D. Pourtant, des recherches plus rigoureuses sont nécessaires pour déterminer l'effet causal du traitement CPAP. »
Il s'agit d'une étude d'observation, et en tant que telle, la confusion résiduelle et le biais de sélection ne peuvent pas être entièrement exclues. Les auteurs reconnaissent également que les données sur l'adhésion au CPAP n'étaient disponibles que pour un petit sous-ensemble de patients, les analyses ont donc suivi un principe en intention de traiter. Ils manquaient également d'informations sur la gravité de l'apnée du sommeil entre les groupes, ils n'ont donc pas pu examiner si l'effet du CPAP diffère par gravité. Enfin, depuis que l'étude a été menée dans le système de santé suédois, des travaux supplémentaires seront nécessaires pour évaluer la généralisabilité de ces résultats à d'autres contextes.
