- Les chercheurs ont étudié les effets du traitement de la fibrillation auriculaire via l’ablation par cathéter et des médicaments sur le risque de démence.
- Ils ont découvert que le traitement par ablation par cathéter réduisait davantage le risque de démence que les médicaments seuls.
- D’autres études sont nécessaires pour confirmer le lien et comprendre ce qui le sous-tend.
La fibrillation auriculaire (Afib) est une affection cardiaque caractérisée par des battements irréguliers dans les cavités supérieures du cœur qui réduisent le flux sanguin vers les cavités inférieures. La fibrillation auriculaire peut causer de l’inconfort chez les patients et augmenter le risque d’AVC en
En 2019, AFib a été mentionné sur
Études
Comprendre si le traitement des personnes atteintes de fibrillation auriculaire réduit le risque de démence pourrait améliorer les résultats pour les patients.
Récemment, des chercheurs ont comparé la façon dont les traitements par cathéter et pharmaceutiques pour la fibrillation auriculaire affectent le risque de démence.
Ils ont constaté que le traitement par cathéter pour Afib était corrélé à une meilleure capacité cognitive que les médicaments seuls.
« J’ai vu plusieurs patients atteints de fibrillation auriculaire persistante de longue date qui présentaient des troubles cognitifs, une capacité réduite à avaler et une fonction motrice plus lente, même malgré des études d’imagerie cérébrale négatives. Sur cette base, je ne trouve pas [the results surprising]», a déclaré le Dr Vicken Zeitjian, cardiologue certifié en échocardiographie et cardiologie nucléaire, basé à San Antonio, Texas, qui n’a pas participé à l’étude.Nouvelles médicales aujourd’hui.
« Ces résultats fournissent une preuve supplémentaire que la gestion de la fibrillation auriculaire par ablation par cathéter est supérieure à la prise en charge médicale uniquement », a-t-il ajouté.
L’étude sera présentée lors de la 75e réunion annuelle de l’American Academy of Neurology.
Sommaire
Ablation par cathéter vs médicaments
Pour l’étude, le chercheur a inclus 887 participants atteints de fibrillation auriculaire âgés en moyenne de 75 ans. Parmi les participants, 193, soit 21,8 %, ont reçu une ablation par cathéter avant l’inscription, tandis que les autres patients ont reçu des médicaments pour Afib seul.
L’ablation par cathéter consiste à faire passer un tube dans le cœur qui, à l’aide de la radiofréquence, détruit de petites zones de tissu cardiaque susceptibles de provoquer un rythme cardiaque anormal.
Les chercheurs ont évalué la fonction cognitive des participants au départ et après un et deux ans. Les scores cognitifs étaient sur 30, 23 et moins indiquant une déficience cognitive.
Au final, les chercheurs ont découvert que ceux qui avaient subi une ablation par cathéter avaient un score cognitif moyen de 25, tandis que ceux qui n’avaient pas subi la procédure avaient un score moyen de 23.
Après ajustement pour tenir compte de facteurs tels que les maladies cardiaques, les maladies rénales et l’apnée du sommeil, les chercheurs ont découvert que les personnes ayant subi une ablation par cathéter étaient 36 % moins susceptibles de développer une déficience cognitive que celles traitées uniquement avec des médicaments.
Ils ont noté, cependant, qu’il n’y avait pas de différences significatives dans les événements de crise cardiaque entre ceux qui ont subi une ablation par cathéter ou des médicaments seuls.
Ils ont en outre constaté que l’utilisation de la warfarine et d’autres anticoagulants n’affectait pas de manière significative le déclin cognitif.
Ablation par cathéter et risque de démence
MNT a demandé au Dr Aaron Ritter, directeur du programme des troubles de la mémoire et cognitifs à l’hôpital Hoag de Newport Beach, en Californie, qui n’a pas participé à l’étude, comment l’ablation par cathéter peut réduire le risque de démence. Il a noté que même si l’étude n’explique pas comment, il peut y avoir plusieurs raisons.
« Pour moi, il se peut que l’ablation soit une thérapie plus définitive ou de longue durée alors que la gestion des médicaments nécessite le respect d’un schéma thérapeutique quotidien, parfois deux fois par jour. Chez les personnes ayant des problèmes de mémoire, nous devons nous demander si le problème de conformité est pertinent pour le résultat », a-t-il déclaré.
« En outre, nous pouvons également émettre l’hypothèse que l’ablation peut être un traitement plus efficace pour la fibrillation auriculaire et, par conséquent, les individus peuvent avoir moins de caillots sanguins ou un meilleur apport constant de sang et d’oxygène au cerveau car la fibrillation auriculaire est mieux traitée avec l’ablation. , » il expliqua.
« Espérons que les futures études incluront également une mesure du flux sanguin qui nous permettra de tirer de meilleures conclusions sur la raison pour laquelle l’ablation s’est avérée plus efficace dans cette étude », a-t-il noté.
Limites
Le Dr Fanny Elahi, médecin-chercheur et professeur adjoint de neurologie, de neurosciences et de pathologie, de médecine moléculaire et cellulaire et de l’école de médecine Icahn du mont Sinaï, qui n’a pas non plus participé à l’étude, a déclaré MNT:
« Bien que ces données soient passionnantes, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour comprendre la relation entre l’ablation par cathéter (AC) et la démence. L’étude semble être observationnelle plutôt qu’un essai randomisé avec la cognition comme résultat co-primaire, ce qui me fait me demander si l’étude est confondue par la santé de base de ceux qui reçoivent l’AC.
« La principale limitation est qu’il n’y avait aucune mesure du débit sanguin cérébral pour accompagner les tests cognitifs. L’autre limite est que les auteurs ont analysé une évaluation relativement limitée de la cognition – un test cognitif en 30 points », a ajouté le Dr Ritter.
« Généralement, les études utilisent des évaluations plus approfondies de la cognition pour mesurer le déclin cognitif, donc tirer des conclusions fermes à partir d’une batterie de tests relativement courte limite la compréhension des aspects spécifiques de la cognition – mémoire, langage, fonction exécutive – qui ont bénéficié de l’ablation », a-t-il noté.
Conséquences
Le Dr Rina Shah, cardiologue à l’hôpital universitaire de Staten Island, qui n’a pas participé à l’étude, a déclaré MNT :
« Il est important de considérer que la prévalence de la fibrillation auriculaire augmente avec l’âge, tout comme la démence. Cependant, l’AFib peut causer de multiples autres problèmes médicaux et peut entraîner une détérioration hémodynamique ainsi que des cardiomyopathies si les taux sont difficiles à contrôler. En traitant plus tôt les patients par ablation par cathéter, nous pouvons aider à prévenir ou à retarder les effets délétères de la fibrillation auriculaire. »
Le Dr Elahi, quant à lui, a déclaré que l’étude met en évidence l’importance des connexions cerveau-corps.
« [If] nous voulons améliorer la santé du cerveau, nous devons traiter le personne entière. S’il y a un véritable effet ici, la mise en œuvre de biomarqueurs moléculaires et d’imagerie pourrait mieux délimiter l’impact », a-t-elle déclaré.
«Je suis un grand partisan de la compréhension des effets biologiques de telles interventions car pour lutter contre la dégénérescence cérébrale et le déclin cognitif, nous avons probablement besoin de plusieurs tirs au but. Identifier pourquoi quelque chose fonctionne nous donne l’opportunité d’améliorer l’intervention avec des approches synergiques », a-t-elle conclu.
