Dans une étude récente publiée dans le Réseau JAMA ouvert, les chercheurs ont étudié les taux de transfert placentaire des anticorps anti-syndrome respiratoire aigu sévère coronavirus 2 (SRAS-CoV-2) chez les femmes enceintes. Ils l’ont fait dans deux cohortes de femmes enceintes; la première cohorte avait des femmes qui souffraient d’une infection naturelle par le SRAS-CoV-2, et l’autre avait reçu la vaccination contre la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19).
Sommaire
Arrière plan
La grossesse est associée à un risque accru d’admission en unité de soins intensifs (USI), de ventilation mécanique et de mortalité par COVID-19. Il augmente également le risque d’accouchement mort ou prématuré, de prééclampsie et d’admission néonatale aux soins intensifs. Avec de plus en plus de preuves montrant l’innocuité des vaccins pendant la grossesse et un risque accru d’infection grave pendant la grossesse, les Centers for Disease Control and Prevention (US-CDC) des États-Unis ont fortement recommandé la vaccination contre le COVID-19 pour les femmes enceintes.
Des preuves récentes suggèrent que les vaccins COVID-19 sont immunogènes et que les anticorps induits par le vaccin sont transférés à travers le placenta dans le nouveau-né pendant la grossesse, comme cela se produit après une infection par le SRAS-CoV-2. Jusqu’à présent, les résultats de la plupart des études ont été limités par un petit nombre de personnes vaccinées, des dosages qualitatifs d’anticorps, l’exposition à un seul type de vaccin ou l’auto-déclaration de la vaccination.
À propos de l’étude
Dans la présente étude, les chercheurs ont utilisé un grand groupe d’échantillons de sérum de sang maternel et de cordon (dyades) testés pour les anticorps anti-SARS-CoV-2. Ils ont évalué l’association du temps écoulé depuis la vaccination, du type de vaccin, de l’âge gestationnel à l’accouchement et des complications liées à la grossesse avec le transfert placentaire d’anticorps anti-SARS-CoV-2.
Ils ont inscrit toutes les femmes enceintes qui ont accouché au Pennsylvania Hospital de Philadelphie, en Pennsylvanie, et leurs nouveau-nés entre le 9 août 2020 et le 25 avril 2021. Notamment, ils n’ont pris en compte que le premier nouveau-né issu d’accouchements à gestation multiple dans toutes les analyses. Les critères prédéfinis pour les accouchements prématurés et à terme étaient l’accouchement à moins de 37 semaines ou à 37 semaines ou plus, respectivement. Les chercheurs ont extrait l’indice de masse corporelle (IMC) de chaque femme avant la grossesse de son dossier médical autodéclaré dans le formulaire d’enregistrement des naissances.
Au cours de la période d’étude, ils ont examiné toutes les femmes enceintes qui avaient besoin d’une hospitalisation pour l’accouchement pour une infection par le SRAS-CoV-2 à l’aide d’un test nasopharyngé de réaction en chaîne par polymérase inverse (RT-PCR). De même, ils ont prélevé du sang de cordon pour le groupe sanguin néonatal et les tests directs d’IgG/IgM. En outre, les chercheurs ont utilisé un dosage immuno-enzymatique (ELISA) pour mesurer les anticorps IgG et IgM dirigés contre le domaine de liaison au récepteur (RBD) de la protéine SARS-CoV-2 spike (S).
Tout d’abord, l’équipe a anonymisé tous les échantillons de sérum avant les mesures du niveau d’anticorps. Lorsque les résultats étaient disponibles, ils ont réidentifié les individus séropositifs ayant des concentrations d’IgG ou d’IgM > 0,48 unités arbitraires/ml (UA/ml) via un examen manuel des dossiers médicaux. Les échantillons de sérum avec des taux d’IgG ou d’IgM inférieurs à ce seuil ont été considérés comme séronégatifs.
Résultats de l’étude
Les auteurs ont noté que la concentration d’anticorps IgG contre le SRAS-CoV-2 S était présente à des concentrations plus élevées après la vaccination par l’acide ribonucléique messager (ARNm) par rapport aux anticorps provoqués par le COVID-19 symptomatique ou asymptomatique. De plus, leurs concentrations étaient plus élevées dans le sang de cordon après la vaccination maternelle par rapport à l’infection maternelle. Cependant, les taux de transfert placentaire étaient légèrement inférieurs après la vaccination maternelle qu’après l’infection maternelle.
Un intervalle de temps plus long entre l’exposition au SRAS-CoV-2 et l’accouchement par infection ou vaccination et un âge gestationnel plus élevé à l’accouchement ont augmenté les taux de transfert d’anticorps placentaires. La modélisation multivariée tenant compte de ces facteurs et des comorbidités de la grossesse maternelle a également montré l’importance du temps écoulé depuis l’infection/la vaccination jusqu’à l’accouchement.
Conformément aux résultats antérieurs, les chercheurs n’ont pas trouvé de différence marquée dans le rapport de transfert d’anticorps placentaire entre les femmes enceintes atteintes d’une infection asymptomatique et symptomatique par le SRAS-CoV-2. Cependant, aucun des individus symptomatiques n’était gravement malade ; par conséquent, ils n’ont pas pu déterminer si la criticité de l’infection maternelle était un déterminant du transfert d’anticorps placentaire.
En outre, les auteurs n’ont trouvé aucune différence dans le taux d’IgG maternel ou les taux de transfert pour les accouchements prématurés et à terme en tenant compte du temps écoulé depuis la vaccination jusqu’à l’accouchement. Moins de femelles ont eu une infection SARS-CoV-2 documentée avant la grossesse courante, mais les rapports de transfert étaient encore robustes.
L’intervalle de temps le plus long entre l’incidence du COVID-19 et l’accouchement était de 384 jours, avec un taux de transfert d’anticorps placentaire de 1,2. Étant donné que les taux d’anticorps post-vaccination étaient plus élevés que ceux post-infection, les taux d’IgG dans le sang de cordon des huit cas d’accouchement prématuré étaient nettement plus élevés chez les femmes vaccinées que dans les cas d’accouchement à terme après l’incidence du COVID-19.
conclusion
Cette étude a élargi les données croissantes sur la vaccination contre le COVID-19 chez les femmes enceintes. En utilisant des échantillons anonymisés, les chercheurs ont minimisé le biais de consentement. De plus, ils ont évalué le transfert d’anticorps placentaires chez des femmes présentant diverses caractéristiques démographiques. De plus, ils ont comparé la réponse à l’infection SRAS-CoV-2 asymptomatique et symptomatique avec différents vaccins COVID-19 à des durées variables entre la première dose et la livraison.
Bien que la présente étude n’ait pas abordé l’efficacité de la vaccination contre le COVID-19 pour prévenir l’infection chez les femmes enceintes ou les nouveau-nés, ils ont constaté que les niveaux d’anticorps après la vaccination avec un vaccin à ARNm étaient au moins 10 fois plus élevés que les niveaux après l’infection. De plus, le vaccin ARNm-1273 a suscité des niveaux d’anticorps plus élevés que le vaccin BNT162b2.
Cependant, les taux de transfert d’anticorps placentaires étaient plus faibles après la vaccination qu’après l’infection. Le transfert placentaire et les IgG du sang de cordon étaient détectables à partir de 15 jours après la première dose de vaccin à ARNm et les taux de transfert ont augmenté pendant plusieurs semaines après la première dose.
Le SRAS-CoV-2, un agent pathogène respiratoire relativement nouveau, offre l’opportunité d’étudier la cinétique de transfert placentaire à différents moments de la grossesse chez les femmes n’ayant aucune immunité préalable dans la plupart des cas. Il est important car le transfert placentaire d’anticorps présents à la conception à de faibles niveaux est distinct du transfert d’anticorps stimulés pendant la grossesse, comme l’intention du vaccin contre la diphtérie, le tétanos et la coqueluche (DPT) administré pendant la grossesse.
Dans l’ensemble, la découverte que le temps écoulé entre l’infection ou la vaccination et l’accouchement est un déterminant clé de l’efficacité du transfert des anticorps placentaires pourrait éclairer le meilleur moment de vaccination contre la COVID-19 pendant la grossesse.
