Sommaire
Une nouvelle étude révèle une prévalence plus élevée de cicatrisation cardiaque chez les jeunes hommes après la vaccination à ARNm contre la COVID-19, soulevant des inquiétudes quant aux résultats à long terme malgré de légers symptômes initiaux de myocardite associée au vaccin.
Étude: Manifestations cardiaques et résultats de la myocardite associée au vaccin contre la COVID-19 chez les jeunes aux États-Unis : résultats longitudinaux de l'étude multicentrique Myocarditis After COVID Vaccination (MACiV)Crédit photo : pedro7merino/Shutterstock.com
Dans une étude récente publiée dans Médecine clinique électroniqueune équipe de scientifiques des États-Unis a examiné les résultats longitudinaux et les caractéristiques cliniques de la myocardite associée au vaccin contre la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) ou C-VAM et a évalué le risque de lésion myocardique et d'issues cardiovasculaires dues à la C-VAM dans la population pédiatrique et les jeunes adultes.
Arrière-plan
Le développement rapide des vaccins contre la COVID-19 a contribué à contrôler la propagation et la gravité des infections au coronavirus du syndrome respiratoire aigu sévère 2 (SRAS-CoV-2) et à atténuer la pandémie de COVID-19.
Un type de vaccin contre la COVID-19 largement utilisé aux États-Unis était le vaccin à base d’acide ribonucléique messager (ARNm), dans lequel une copie de l’ARNm viral qui code une protéine virale, telle que la protéine de pointe du SRAS-CoV-2, est utilisée pour déclencher une réponse immunitaire de longue durée.
L'une des rares complications du vaccin à ARNm contre la COVID-19 est la myocardite, en particulier dans la population pédiatrique. De plus, les images d'imagerie par résonance magnétique cardiaque (IRM) impliquant un rehaussement tardif au gadolinium ou LGE sont de plus en plus utilisées pour étudier les cicatrices chroniques et les lésions myocardiques qui surviennent dans les cas de myocardite infantile.
Bien que les implications et le pronostic global des lésions myocardiques liées au C-VAM chez les jeunes patients ne soient pas clairs, on pense que le LGE est associé à un risque élevé d'arythmie, d'insuffisance cardiaque, de cardiomyopathie et même de décès cardiaque.
À propos de l'étude
Dans la présente étude, les chercheurs ont examiné les caractéristiques cardiaques du C-VAM sur la base de LGE observé dans les images CRM et ont évalué les caractéristiques cliniques et les résultats cardiovasculaires du C-VAM dans une cohorte de jeunes adultes, d'adolescents et d'enfants.
Cette étude observationnelle rétrospective a été menée dans 38 établissements aux États-Unis. Elle impliquait des personnes de moins de 30 ans qui avaient reçu un diagnostic de myocardite aiguë après avoir reçu le vaccin à ARNm contre la COVID-19.
Le diagnostic de myocardite aiguë était basé sur des biomarqueurs anormaux, des symptômes cliniques et une imagerie cardiovasculaire. L'étude a exclu tous les individus présentant des causes alternatives pour le diagnostic de myocardite.
Les chercheurs ont obtenu des données démographiques, des antécédents médicaux et des dossiers hospitaliers des participants. Les participants ont été répartis en groupes d'âge plus jeunes et plus âgés correspondant respectivement à des tranches d'âge comprises entre 5 et 15 ans et entre 16 et 30 ans, en fonction des phases de déploiement du vaccin.
Ils ont également comparé les cas de myocardite pédiatrique avec une autre complication pédiatrique de la COVID-19 : le syndrome inflammatoire multisystémique chez l’enfant (MIS-C).
Les chercheurs ont analysé divers biomarqueurs cliniques, tels que la protéine C-réactive (CRP) et la vitesse de sédimentation érythrocytaire (VS), pour détecter l'inflammation systémique, le peptide natriurétique cérébral (BNP) et le peptide natriurétique de type N-terminal pro-B indicatif d'une insuffisance cardiaque, et les niveaux de troponine pour détecter les lésions cardiaques.
De plus, les résultats des examens IRM et de la surveillance Holter ont été examinés pour détecter des indicateurs tels que l'hyperémie, les cicatrices, les blessures et l'œdème myocardique.
Les résultats des examens IRM ont été vérifiés par une équipe de cardiologues experts, et l'imagerie LGE et d'autres paramètres d'imagerie ont été utilisés pour évaluer l'étendue de la lésion myocardique.
Les chercheurs ont ensuite utilisé des analyses statistiques pour étudier l'association entre la LGE dans les examens IRM et les caractéristiques des patients. En outre, des résultats tels que l'arythmie, les symptômes cardiaques, l'insuffisance cardiaque, la transplantation et la mortalité ont également été examinés.
Résultats
L’étude a révélé qu’une majorité des patients atteints de C-VAM étaient des adolescents, dont 95 % avaient reçu le vaccin à ARNm Pfizer-BioNTech.
En comparaison, les 5 % restants avaient reçu le vaccin à ARNm Moderna contre la COVID-19. Les symptômes de la myocardite apparaissaient généralement après la deuxième dose du vaccin et comprenaient des taux élevés de troponine et des douleurs thoraciques dans 96 % des cas.
Les patients ont généralement présenté des symptômes dans la semaine suivant la vaccination et la plupart d’entre eux (90 %) ont nécessité une hospitalisation de près de trois jours.
Cependant, seulement 2 % des patients hospitalisés ont eu besoin d’une ventilation mécanique ou d’un support inotrope. De plus, aucun des patients n’a été testé positif au SARS-CoV-2, n’a eu besoin d’une transplantation cardiaque ou n’est décédé.
Près de 60 % des patients présentaient des anomalies à l'électrocardiogramme (ECG) et 17 % présentaient un dysfonctionnement systolique ventriculaire léger. De plus, les examens IRM de près de 72 % des patients montraient des signes de LGE et d'œdème myocardique.
Le LGE était plus susceptible d'être observé chez les patients plus âgés et de sexe masculin, et des niveaux élevés de CRP et de troponine étaient associés à une probabilité plus élevée de LGE et à une diminution de la fraction d'éjection ventriculaire gauche.
Comparativement aux patients atteints de MIS-C, les patients atteints de C-VAM étaient plus âgés et de sexe masculin. De plus, alors que les patients atteints de MIS-C présentaient des niveaux plus élevés d'inflammation systémique et nécessitaient des soins plus intensifs que ceux atteints de C-VAM, la cicatrisation myocardique était plus sévère et la LGE était plus fréquente chez les patients atteints de C-VAM.
Conclusions
Dans l’ensemble, les résultats ont montré que le C-VAM avait des caractéristiques cliniques plus légères et était plus fréquent chez les adolescents de sexe masculin plus âgés après la deuxième dose du vaccin à ARNm.
Cependant, la présence persistante de cicatrices myocardiques soulève des inquiétudes quant aux résultats à long terme du C-VAM, soulignant la nécessité de recherches supplémentaires sur les implications du LGE chez les patients atteints de C-VAM.
