Lorsque les participants ont perdu à peu près le même poids, la modification de l’équilibre des glucides, des graisses et des protéines a produit des réponses métaboliques étonnamment différentes, en particulier au niveau du foie.
Étude : Effet de la teneur en macronutriments de l’alimentation sur la réponse cardiométabolique à la perte de poids : Un essai clinique randomisé. Crédit d’image : Exploser/Shutterstock
Un récent essai contrôlé randomisé (ECR) publié dans la revue Métabolisme cellulaire suggère que la composition alimentaire en macronutriments peut influencer les réponses cardiométaboliques à la perte de poids. Les participants adhérant au régime cétogène très faible en glucides (KD) ont démontré des réductions plus importantes de la graisse hépatique par rapport aux personnes suivant un régime méditerranéen et un régime à base de plantes très faible en gras.
Ces résultats pourraient éclairer la planification alimentaire et la recherche en nutrition pour contribuer à améliorer les résultats en matière de santé grâce à une modification du régime alimentaire, en particulier chez les personnes souffrant d’obésité métaboliquement malsaine, définie dans cette étude comme une obésité accompagnée de prédiabète et de stéatose hépatique.
L’obésité est associée à des maladies métaboliques telles que la dyslipidémie athérogène, le prédiabète et la maladie hépatique stéatosique associée à un dysfonctionnement métabolique (MASLD). Les stratégies conçues pour améliorer la santé cardiométabolique de ces personnes peuvent contribuer à réduire la charge de morbidité associée. En particulier, les interventions susceptibles d’améliorer les réponses des muscles squelettiques et du foie à l’insuline et/ou de diminuer la résistance à l’hormone peuvent contribuer à réduire le dysfonctionnement métabolique associé à l’obésité.
Des études récentes suggèrent que la composition en macronutriments d’un régime alimentaire peut affecter la santé métabolique indépendamment de la perte de poids elle-même. Dans de nombreuses études précédentes sur le régime alimentaire, une observance alimentaire incertaine et une perte de poids inégale entre les groupes ont rendu difficile la détermination si les bénéfices métaboliques reflètent la composition du régime alimentaire ou la perte de poids elle-même.
À propos de l’étude
Dans le présent ECR, les chercheurs ont comparé les effets de la composition en macronutriments alimentaires sur les réponses cardiométaboliques à une perte de poids modérée. Pour ce faire, ils ont évalué les biomarqueurs cardiométaboliques chez les personnes souffrant d’obésité métaboliquement malsaine qui ont perdu environ 10 % de leur poids corporel après environ cinq mois de suivi du régime méditerranéen KD, pauvre en glucides (Régime Med), ou des plantes à faible teneur en matières grasses (PF) régime.
Au total, 55 personnes ont été randomisées dans les groupes de régime KD, MedDiet et PF, dont 42 ont terminé l’étude et ont été analysées. Chaque groupe final était composé de cinq hommes et neuf femmes, âgés en moyenne de 43 ans et présentant un indice de masse corporelle initial (IMC) de près de 39 kg/m2. L’équipe a fourni tous les aliments étudiés et a organisé des suivis hebdomadaires par un diététiste pour garantir le respect du régime alimentaire. Ils ont évalué la composition corporelle, la lipogenèse hépatique, la tolérance au glucose par voie orale, la fonction des cellules bêta (β) pancréatiques et la tension artérielle.
Au départ et après les interventions diététiques, les chercheurs ont mesuré les concentrations plasmatiques de lipides, de triglycérides, de glucose et de cytokines dans des échantillons de sang prélevés auprès des participants. Ils ont également évalué les niveaux d’hormones circulantes, notamment l’insuline, le glucagon et le peptide C. Pour évaluer la réaction des muscles squelettiques à l’insuline, les chercheurs ont administré de l’insuline et un traceur de glucose tout en maintenant une glycémie stable. Dans une analyse de sensibilité des deux principaux résultats de sensibilité à l’insuline, ils ont utilisé des modèles mixtes linéaires pour tester les interactions régime-temps en utilisant toutes les données disponibles auprès des 55 participants randomisés.
Résultats
L’adhésion au régime alimentaire, évaluée comme la proportion de repas et de collations consignées comme consommés, dépassait 95 % dans tous les groupes. La perte de poids a augmenté la réactivité à l’insuline des muscles de près de 50 % dans tous les groupes. La sensibilité hépatique à l’insuline a également augmenté dans tous les groupes, mais l’amélioration était deux à trois fois plus importante parmi les adeptes du KD que parmi ceux suivant les autres régimes.
La perte de poids a réduit la teneur en triglycérides hépatiques dans tous les groupes, mais la diminution a été plus prononcée dans le groupe KD (67 %) que dans les autres groupes (environ 45 %). De même, l’exposition au glucose plasmatique sur 24 heures a diminué le plus dans le groupe KD (20 %) par rapport aux autres groupes (environ 8,0 %). Bien que l’exposition plasmatique à l’insuline sur 24 heures ait diminué dans tous les groupes, la diminution la plus importante a été observée dans le groupe KD (74 %), par rapport aux groupes de régime MedDiet (44 %) et PF (27 %). Le taux de clairance de l’insuline a également augmenté le plus dans le groupe KD.
Glycémie plasmatique à jeun, insuline, lipoprotéines de très basse densité (VLDL) la taille des particules et la résistance lipoprotéine-insuline (LP-IR) l’indice a été le plus réduit dans le groupe KD. L’indice Matsuda de réactivité à l’insuline du corps entier a augmenté dans tous les groupes, avec une augmentation plus importante dans le groupe KD que dans le groupe MedDiet. Lipogenèse hépatique de novo et hémoglobine glyquée (HbA1c) a également diminué davantage avec KD, tandis que LDL le cholestérol, l’apolipoprotéine B et les triglycérides plasmatiques sur 24 heures ne différaient pas de manière significative selon les régimes.
Une rémission du prédiabète est survenue chez 50 % des participants KD, contre 29 % dans le groupe MedDiet et 7 % dans le groupe PF. Cependant, tous les autres critères de jugement au-delà des deux critères principaux d’évaluation de la sensibilité à l’insuline étaient exploratoires et n’ont pas été ajustés pour des comparaisons multiples.
Les participants du groupe KD ont démontré une augmentation du débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe) valeurs et diminutions de la cystatine C, du facteur de nécrose tumorale-α (TNF-α), et l’inhibiteur de l’activateur du plasminogène-1 (PAI-1) concentrations. Il est intéressant de noter que la concentration urinaire de 8-isoprostane, un indicateur du stress oxydatif, a également diminué parmi les adeptes du KD, mais pas parmi les participants de l’autre groupe, ce qui indique un changement spécifique au régime alimentaire de ce marqueur du stress oxydatif.
Les adeptes du KD ont également démontré une excrétion urinaire accrue d’azote, tandis que ceux qui suivaient les régimes MedDiet et PF ont démontré une diminution. De même, les concentrations plasmatiques de glucagon ont augmenté de 52 % parmi les adeptes du KD, mais ont chuté d’environ 30 à 40 % dans les autres groupes. Le rapport plasmatique glucagon/insuline a plus que triplé parmi les adeptes du KD, mais est resté largement inchangé dans les autres groupes. L’analyse de sensibilité des deux principaux critères de jugement concernant la sensibilité à l’insuline a donné des résultats similaires à ceux de l’analyse principale. Il n’y a eu aucun événement indésirable grave dans aucun des groupes d’étude.
Conclusion
Les résultats de l’étude suggèrent qu’un régime cétogène très faible en glucides, associé à une perte de poids d’environ 10 %, peut produire de plus grandes améliorations de certaines mesures cardiométaboliques chez les personnes souffrant d’une obésité métaboliquement malsaine similaire à celles étudiées.
La composition en macronutriments peut influencer la santé cardiométabolique au-delà des seuls effets de la perte de poids. Si elle est confirmée par d’autres études portant sur des échantillons plus importants, cette approche cétogène à très faible teneur en glucides peut affecter les concentrations circulantes d’insuline, de glucose et de glucagon et modifier les voies liées au métabolisme des graisses hépatiques. La question de savoir si ces changements se traduisent par un risque plus faible de maladie cardiométabolique nécessite des recherches plus approfondies, en particulier chez les personnes présentant une dérégulation métabolique.
L’étude n’a pas non plus pu déterminer si une restriction moins sévère en glucides sans cétose produirait les mêmes effets ou si des bénéfices hépatiques similaires se produiraient si le régime était introduit pendant le maintien du poids.
