Dans une étude récente publiée dans le Journal européen du cœurles chercheurs ont évalué l’impact des inhibiteurs du co-transporteur de glucose dépendant du sodium 2 (SGLT2) sur les patients atteints de diabète de type 2 et d’insuffisance cardiaque (IC) dans des contextes cliniques réels.
Sommaire
Arrière-plan
En 2015, un essai contrôlé randomisé a été mené pour étudier les effets d’un inhibiteur du SGLT2 sur les résultats liés à l’IC chez les patients diabétiques de type 2. Cet essai, connu sous le nom de résultat EMAP-REG, a révélé que l’empagliflozine, un inhibiteur du SGLT2, entraînait une réduction significative des événements cardiovasculaires indésirables majeurs en 3 points (3-MACE) ainsi qu’une diminution précoce des hospitalisations pour IC (HHF) en comparaison au placebo.
Des essais ont été menés sur des patients atteints d’insuffisance cardiaque avec une fraction d’éjection préservée (HFpEF) ou une fraction d’éjection réduite (HFrEF), ou sur des patients avec ou sans diabète. Les inhibiteurs du SGLT2 sont depuis devenus un aspect crucial du traitement fondamental des patients atteints d’IC, quelle que soit leur fraction d’éjection ventriculaire gauche.
À propos de l’étude
Au total, 59 605 patients atteints à la fois de diabète de type 2 et d’IC ont été recrutés à l’aide des données de réclamation de Medicare couvrant la période d’avril 2013 à décembre 2019. L’étude a analysé l’efficacité des inhibiteurs du SGLT2 par rapport à la sitagliptine, un inhibiteur de la dipeptidyl-peptidase 4 (DPP4), et ont exploré les variations parmi les inhibiteurs du SGLT2 pour HFrEF ou HFpEF. La recherche a impliqué 16 253 personnes qui ont initié des inhibiteurs du SGLT2 et 43 352 personnes qui ont initié la sitagliptine. Le critère d’évaluation principal était une combinaison de mortalité toutes causes confondues et de détérioration de l’IC sur une période de suivi de 365 jours.
Résultats
L’étude a révélé que l’initiation des inhibiteurs du SGLT 2 réduisait le risque avec un rapport de risque (HR) de 0,72 par rapport à la sitagliptine pour le critère composite principal. La réduction du risque relatif ajustée notée pour la mortalité toutes causes confondues était de 30 % avec un HR de 0,70, de 36 % pour le HFF avec un HR de 0,64 et de 23 % pour les visites urgentes nécessitant des diurétiques iv avec un HR de 0,77. L’étude n’a trouvé aucune variation entre les trois inhibiteurs du SGLT2, à savoir la dapagliflozine, l’empagliflozine ou la canagliflozine, en ce qui concerne leur impact sur l’IC avec une fraction d’éjection préservée ou réduite.
Les auteurs ont découvert que les patients traités avec des inhibiteurs du SGLT2 présentaient une diminution significative du HFF dès le cinquième jour de suivi, ce qui correspond aux premiers bénéfices observés dans les essais contrôlés randomisés. La population de l’étude avait environ dix ans de plus que la population des essais correspondants sur les résultats cardiovasculaires (CVOT). Ce résultat est significatif puisque la plupart des CVOT ne représentent pas adéquatement les personnes âgées de 70 ans et plus, malgré que cette population ait une prévalence de diabète de type 2 supérieure à 20 %.
Conclusion
Les données corroborent les conclusions d’études antérieures sur les inhibiteurs du SGLT2, y compris des essais contrôlés randomisés et des méta-analyses. Les résultats montrent des estimations similaires pour les hospitalisations pour insuffisance cardiaque, renforçant l’efficacité de ces inhibiteurs pour les personnes à haut risque. Cette étude confirme que les patients atteints d’IC et de diabète de type 2 doivent recevoir des inhibiteurs du SGLT2 pour diminuer les critères d’évaluation liés à l’insuffisance cardiaque, quelle que soit leur fraction d’éjection.
Les preuves appuient l’utilisation des inhibiteurs du SGLT2 pour améliorer les résultats liés à l’IC chez les patients atteints d’IC atteints de diabète de type 2. La mise en œuvre de ce traitement dans la pratique clinique est importante pour réduire le risque de complications et de décès dans ce groupe vulnérable.
