Ascension Health a récemment annoncé qu’elle éliminerait les soins de sage-femme de son Alternative Birthing Center à Southfield, Michigan, malgré une demande accrue de services dans l’État, une demande qui suit une tendance nationale.
Lisa Kane Low est professeure à l’UM School of Nursing et sage-femme dont les recherches portent sur les expériences d’accouchement optimales. Elle explique ce que cette décision signifie pour la profession et pour les femmes du Michigan.
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Pourquoi quelqu’un pourrait-il choisir une sage-femme plutôt qu’un médecin ?
Il s’agit généralement d’un désir de soins de soutien personnalisés axés sur la promotion d’un processus de travail physiologique sain. Cela peut également signifier l’accès à des moyens supplémentaires sûrs et de qualité pour assurer le confort pendant le travail qui s’ajoutent à l’accès aux médicaments habituels. Les exemples incluent l’accouchement dans l’eau, les soins dans un centre de naissance ou l’accouchement à domicile, en plus de l’option de soins hospitaliers si nécessaire. Les sages-femmes ont également une philosophie de soins qui encourage l’éducation, la prise de décision partagée et le partenariat dans le processus de soins qui engage la famille d’accouchement et son système de soutien.
Qu’est-ce que cela signifie pour le Michigan?
L’accès aux soins de sage-femme s’est accru dans tout le Michigan, et d’autres systèmes de santé ont ajouté des sages-femmes à leurs équipes. Un exemple de la demande est que toutes les sages-femmes qui ont reçu un préavis de 30 jours à Ascension Providence ont toutes maintenant de nouveaux postes dans d’autres systèmes ou programmes de santé. Le problème, cependant, est que la population desservie à Ascension Providence se voit refuser l’accès aux soins de sage-femme.
Soit dit en passant, un autre hôpital du système Ascension, Borgess à Kalamazoo, a fait la même chose et a interrompu le service de sage-femme qui était en place il y a plus d’un an, (mais) étudie maintenant comment réembaucher des sages-femmes après avoir vu les lacunes dans les soins qui existait. Une sorte d’approche pennywise et pound-folish.
Qu’est-ce que cela signifie pour la profession?
Les sages-femmes qui perdent leur emploi ou leur rôle en raison de la concurrence financière ne sont pas nouvelles, cela reste simplement regrettable, en particulier à une époque où nous savons que les taux de mortalité maternelle augmentent. L’intégration des sages-femmes dans le système et l’équipe de soins de santé a été documentée comme une intervention positive pour relever ces défis. À un moment où les sages-femmes sont de plus en plus nombreuses et où la demande pour leurs soins et services augmente, il est étrange de décider de ne plus en avoir alors qu’elles étaient auparavant une ressource et un fournisseur de soins solides.
Qui sera le plus touché par cela ?
Maintes et maintes fois, ce sont les populations marginalisées, souvent desservies par Medicaid, qui ont le moins de transférabilité des soins. De plus, lorsque des obstacles aux déplacements sont présents, comme un manque de transports en commun vers de nouveaux sites de soins cliniques ou de longues distances pour se rendre aux services, ces familles sont essentiellement exclues de l’accès également. Des programmes comme Birth Detroit sont également un exemple où ils lancent un centre de naissance et ont des cliniques de soins prénataux à accès facile, qui renforcent tous l’accès aux soins de sage-femme dans la ville de Detroit, car il existe de nombreux obstacles à l’accès aux soins au sein des systèmes de santé.
Comment la décision de la Cour suprême de l’année dernière d’annuler Roe v. Wade est-elle prise en compte ici?
Nous aurons plus de familles qui perdront leurs choix, auront un accès limité et seront également obligées, dans certaines régions, de procéder à une grossesse qu’elles n’auraient autrement pas poursuivie. Tous ces facteurs contribuent à des taux plus élevés de morbidité et de mortalité maternelles.
Le CDC vient de publier un rapport documentant que les taux ont augmenté en 2021-2022 pendant une période où davantage de ressources ont été concentrées sur les soins d’urgence pour les familles qui accouchent. Cela met en évidence deux défis clés : premièrement, nous semblons régler les mauvais problèmes ; nous sommes trop en aval dans le cycle des soins de grossesse avec notre accent sur les soins d’urgence et pas assez de ressources en amont pour empêcher les urgences de se développer en premier lieu.
Nous avons également besoin de moyens nouveaux et améliorés de fournir des soins de maternité en général. Nous avons un système dominé par les soins médicaux dans des systèmes de soins de santé et des hôpitaux à grande échelle. Des alternatives fondées sur des preuves sont disponibles et pourtant elles ne sont pas prises en charge. Nous continuons également d’avoir du racisme obstétrical et du racisme structurel qui imprègne la façon dont les soins de maternité sont dispensés.
Nous devons changer les deux pour faire une différence. Nous ne pouvons pas continuer à faire les choses comme avant. Bien que nous ayons besoin d’une main-d’œuvre médicale solide et diversifiée, nous devons également investir dans une main-d’œuvre diversifiée de sages-femmes qui peut fournir des soins sûrs et de qualité dans d’autres contextes en dehors de l’unité de prestation de soins de maternité de transition.