Les patients ayant subi un accident vasculaire cérébral se voient prescrire des médicaments pour prévenir de nouveaux accidents vasculaires cérébraux. Néanmoins, moins de la moitié atteignent les objectifs thérapeutiques optimaux.
Un échantillon de 431 patients norvégiens ayant subi un accident vasculaire cérébral a été suivi dans le cadre d'une étude menée à l'Université norvégienne des sciences et technologies (NTNU) trois ans après leur hospitalisation initiale.
La majorité des patients ont déclaré qu’ils prenaient toujours les médicaments qui leur avaient été prescrits.
Cependant, moins de la moitié avaient atteint les objectifs thérapeutiques pour la tension artérielle et le cholestérol.
Un patient sur dix ayant subi un accident vasculaire cérébral subit un autre accident vasculaire cérébral dans les cinq ans, et le deuxième accident vasculaire cérébral est souvent pire que le premier. Par conséquent, le suivi de ces patients est crucial. »
Erlend Fagerli, médecin résident et auteur principal de l'étude
Dans le même temps, les recherches montrent que 80 pour cent des accidents vasculaires cérébraux récurrents peuvent être évités grâce à une prévention et un suivi optimaux des patients après le premier accident vasculaire cérébral. L’abaissement de la tension artérielle et la réduction des niveaux de cholestérol LDL nocif sont les plus importants.
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Aux prises avec la tension artérielle
AVC Ils touchent environ 9 000 personnes en Norvège chaque année. Près de 5 000 personnes subissent un accident ischémique transitoire (AIT), une perturbation temporaire du flux sanguin vers le cerveau qui provoque des symptômes semblables à ceux d’un accident vasculaire cérébral, mais sans dommages durables. Le risque de subir un autre accident vasculaire cérébral est à peu près le même pour les personnes ayant subi soit un infarctus cérébral, soit un accident ischémique transitoire.
Fagerli est particulièrement frappé par le fait que de nombreuses personnes n’atteignent pas leurs objectifs de traitement contre l’hypertension.
Trois ans après avoir subi un accident vasculaire cérébral, seuls 42 pour cent des patients ont réussi à abaisser leur tension artérielle à un niveau optimal. Ceci malgré le fait que plus de neuf patients sur dix ont continué à prendre les médicaments contre l’hypertension qui leur avaient été prescrits après leur séjour à l’hôpital.
« La tension artérielle est le facteur le plus important en matière de risque d'accident vasculaire cérébral. S'il y a une chose que vous devriez faire, c'est bien contrôler votre tension artérielle », a expliqué Fagerli.
L’étude montre également que la plupart des patients souffrant d’hypertension artérielle ne prenaient qu’un seul type de médicament contre l’hypertension.
« Lorsqu'une personne a eu un accident vasculaire cérébral, il est très important qu'elle abaisse sa tension artérielle, et la combinaison de différents médicaments contre l'hypertension peut aider à y parvenir. Il peut donc être préférable de prendre deux médicaments différents à une dose légèrement inférieure plutôt qu'une dose élevée d'un seul médicament », a déclaré Fagerli.
Plus de médicaments donnent de meilleurs résultats
L’étude montre une tendance similaire dans le traitement de l’hypercholestérolémie. Bien que 83 pour cent des patients prennent toujours leurs médicaments contre le cholestérol, seuls 47 pour cent parviennent à réduire leur taux de cholestérol LDL nocif au niveau souhaité.
« Nous constatons que les patients prenant des doses plus élevées de médicaments hypocholestérolémiants sont plus susceptibles d'atteindre leur objectif de traitement. Nous avons également observé que les patients atteints de plusieurs maladies atteignaient plus souvent leurs objectifs que les patients souffrant de moins d'autres maladies. Il faut souvent deux médicaments hypocholestérolémiants différents pour atteindre les objectifs du traitement. »
L'étude a également montré une différence entre les hommes et les femmes en ce qui concerne le cholestérol. Les femmes présentaient des taux de cholestérol LDL nocifs plus élevés que les hommes et étaient moins susceptibles d’atteindre l’objectif du traitement.
« Cela pourrait être lié au fait que le taux de cholestérol LDL augmente après la ménopause. D'autres études montrent également que les femmes reçoivent souvent des doses plus faibles de médicaments hypocholestérolémiants, ce qui pourrait en partie expliquer cette situation », a expliqué Fagerli.
Collaboration médecin-patient
La conclusion est que les facteurs de risque après un accident vasculaire cérébral ne sont toujours pas suffisamment suivis, même si de nombreux patients prennent leurs médicaments et suivent les conseils qui leur sont donnés. Fagerli souligne également qu'ils manquent de données sur les raisons pour lesquelles les patients n'atteignent pas leurs objectifs.
« C'est une limite de l'étude. Par exemple, nous ne savons pas pourquoi les patients n'ont pas reçu de doses plus élevées de médicaments. Il y a souvent de bonnes raisons à cela », a déclaré Fagerli.
Il souligne que le suivi des patients victimes d’un AVC est complexe.
« Chaque patient est différent, et les médicaments, les posologies et les besoins varient. Parfois, cela peut être dû au fait que les patients ne poursuivent pas leur suivi ou que les doses sont trop faibles. D'autres fois, cela est dû aux préférences personnelles du patient. C'est complexe. »
Peut-être que le patient ne souhaite pas prendre plusieurs médicaments. Fagerli estime qu'il est important que les patients comprennent pourquoi leur médecin souhaite qu'ils atteignent les objectifs du traitement.
« Il s'agit d'éviter un nouvel accident vasculaire cérébral ou d'autres événements cardiovasculaires. Nous voulons qu'il y ait une alliance entre le médecin et le patient, et qu'ils collaborent pour atteindre les objectifs du traitement.
Vérifiez votre tension artérielle
Alors, que devez-vous faire si vous avez subi un accident vasculaire cérébral et que vous ne savez pas si votre suivi est adéquat ?
« Un bon suivi est crucial. La plupart des patients reçoivent un contrôle à l'hôpital dans les trois mois, mais après cela, le suivi est laissé au médecin généraliste et au patient. La tension artérielle et le cholestérol doivent être mesurés régulièrement », a déclaré Fagerli.
Si vous avez subi un accident vasculaire cérébral, vous êtes un patient à haut risque.
« Si, après un certain temps, vous souffrez toujours d'une légère hypertension artérielle ou d'un taux de cholestérol légèrement élevé, cela doit être suivi. »
Il souligne également que les changements de style de vie peuvent être importants.
« Dans cette étude, nous n'avons trouvé aucune corrélation claire entre l'activité physique et le contrôle de la tension artérielle ou du cholestérol. Néanmoins, une activité physique adaptée et régulière peut être considérée comme une cible thérapeutique en soi et est recommandée à toute personne ayant eu un accident ischémique transitoire ou un infarctus cérébral », a déclaré Fagerli, ajoutant :
« Trois participants sur quatre à notre étude n'étaient pas suffisamment actifs physiquement, selon la définition de la Direction norvégienne de la santé. »
