Selon un nouveau étude menée par des chercheurs de RAND Corporation.
En examinant un large éventail de cabinets médicaux appartenant aux systèmes de santé, les chercheurs ont constaté que la rémunération basée sur le volume était le type de rémunération de base le plus courant pour plus de 80 % des médecins de soins primaires et pour plus de 90 % des médecins spécialistes.
Alors que les incitations financières pour la qualité et la performance des coûts étaient couramment utilisées par les systèmes de santé, le pourcentage de la rémunération totale des médecins basée sur la qualité et le coût était modeste – 9 % pour les prestataires de soins primaires et 5 % pour les spécialistes.
Les résultats sont publiés par la revue JAMA Health Forum.
Malgré la croissance des programmes fondés sur la valeur et la nécessité d’améliorer la valeur des soins de santé, les modalités de rémunération des médecins dans les systèmes de santé ne mettent actuellement pas l’accent sur la valeur. Les systèmes de paiement qui sont le plus souvent en place sont conçus pour maximiser les revenus du système de santé en incitant les prestataires du système à fournir davantage de services. »
Rachel O. Reid, auteure principale de l’étude et chercheuse en politique médicale, RAND
Ces dernières années, les payeurs privés et publics ont adopté des réformes de paiement qui visent à encourager les prestataires de soins de santé à améliorer la qualité des soins dispensés et à ralentir la croissance des dépenses dans le but de générer une meilleure valeur pour les patients. Dans le même temps, la taille des systèmes de santé et leur emploi de médecins ont considérablement augmenté.
Pour déterminer si la structure de rémunération des médecins ressemblait aux réformes de rémunération axées sur la valeur, l’étude a examiné les structures de rémunération des médecins utilisées dans 31 organisations de médecins affiliées à 22 systèmes de santé situés dans quatre États.
Les chercheurs ont interrogé des dirigeants d’organisations médicales, examiné des documents de rémunération et sondé la pratique médicale pour caractériser les modalités de rémunération des médecins de soins primaires et des médecins spécialistes.
L’augmentation du volume de services fournis était la mesure la plus souvent signalée que les médecins peuvent prendre pour augmenter leur rémunération, 70 % des pratiques suivant un tel plan. Dans ces cas, les incitations basées sur le volume représentaient plus des deux tiers de la rémunération.
Les incitations financières basées sur la performance pour des objectifs axés sur la valeur, tels que la qualité clinique, le coût, l’expérience du patient et l’accès aux soins, étaient généralement incluses dans la rémunération. Mais ces paiements ne représentaient qu’une petite fraction de la rémunération totale des médecins de soins primaires et des spécialistes, et ne sont donc susceptibles d’affecter que marginalement le comportement des médecins.
Au lieu de cela, 70 % des dirigeants d’organisations de médecins ont indiqué que l’augmentation du volume de services fournis est la principale mesure que les médecins de premier recours et les médecins spécialistes pourraient prendre pour augmenter leur rémunération.
« Pour que le système de santé américain réalise vraiment le potentiel de la réforme des paiements basés sur la valeur et offre une meilleure valeur aux patients, les systèmes de santé et les organisations de prestataires devront probablement faire évoluer la façon dont les médecins de première ligne sont payés pour mieux s’aligner sur la valeur », a déclaré Reid. mentionné.
L’étude a été menée par le biais du Centre d’excellence RAND pour la performance des soins de santé avec un financement fourni par l’Agence pour la recherche et la qualité des soins de santé.
