Au cours de ses trois premières années de fonctionnement, les organismes de soins responsables (ACO) axés sur les soins primaires de Medicaid dans le Massachusetts n'ont montré « aucune preuve claire de succès » dans l'amélioration des soins contre l'asthme chez les enfants, selon une recherche menée par l'Université du Massachusetts à Amherst et UMass Chan Medical. Santé scolaire-Baystate.
L'étude, publiée récemment dans JAMA Pédiatriea comparé les soins de l'asthme des enfants assurés par Medicaid et affiliés à un Medicaid ACO à ceux des enfants bénéficiant d'une assurance privée. L'auteur principal, le Dr Sarah Goff, pédiatre et interniste praticien et professeur de promotion et de politique de la santé à l'École de santé publique et des sciences de la santé de l'UMass Amherst, dit qu'elle n'a pas été « terriblement surprise » des résultats, en partie parce qu'ils étaient si précoces. dans la période postérieure à la mise en œuvre, même si elle avait émis l'hypothèse qu'il pourrait y avoir certaines améliorations dans les résultats mesurés.
« L'objectif des Accountable Care Organizations est d'améliorer la valeur des soins de santé en améliorant la qualité des soins et en réduisant les coûts ou en les maintenant stables », dit-elle, ajoutant que le programme Medicaid du Massachusetts est un leader dans le pays, élargissant sa formule de valeur pour inclure les patients. expérience. « Mais les systèmes de santé sont vraiment vastes et très complexes. Ainsi, lorsque vous introduisez un changement majeur dans la politique et dans la manière dont les soins sont dispensés, trois ans est une période assez courte pour constater de nombreux changements, mais il est toujours très important d'y jeter un coup d'œil. au cours de ces trois premières années.
Aux États-Unis, plus d'un tiers des quelque six millions d'enfants asthmatiques sont assurés par Medicaid, note le journal. L’asthme est mal contrôlé chez plus de la moitié des enfants atteints de la maladie. « Les disparités raciales, ethniques, socio-économiques et géographiques dans la qualité des soins et les résultats de l'asthme sont importantes et persistent malgré les interventions au niveau du système de santé, des États et du pays », indique le document.
« Comprendre les impacts des changements majeurs apportés à la politique de l'État Medicaid pour les enfants asthmatiques était particulièrement important car il existe des traitements cliniques et des stratégies dont nous savons qu'ils fonctionnent pour améliorer le contrôle de l'asthme. Cependant, ceux-ci sont sous-utilisés, en particulier chez ceux qui bénéficient de Medicaid. Cela peut entraîner des taux élevés de recours aux services d'urgence – qui ne sont pas l'endroit idéal pour les soins de l'asthme », déclare Kimberley Geissler, anciennement chercheur à l'UMass Amherst et maintenant professeur agrégé de prestation de soins de santé et de sciences de la population à l'UMass Chan Medical School-Baystate.
Les chercheurs ont examiné les données sur les réclamations d’assurance du Massachusetts entre 2014 et 2020 pour plusieurs marqueurs de contrôle de l’asthme : visites de routine pour l’asthme, ratio de médicaments contre l’asthme et soins aux urgences/hôpital. En 2018, des ACO Medicaid axés sur les soins primaires ont été lancés dans le Massachusetts. Le ratio de médicaments contre l'asthme compare l'utilisation de médicaments de contrôle, utilisés sur une base régulière, aux médicaments de secours, utilisés dans une situation d'urgence lorsque les symptômes ne sont pas contrôlés par les médicaments de routine.
L'étude n'a révélé aucun changement significatif dans les taux de visites de routine pour l'asthme chez Medicaid et les enfants assurés par le secteur privé après la mise en œuvre des ACO, ce qui signifie que les disparités fondées sur l'assurance ont persisté. Il y a eu une réduction des disparités dans les taux de médicaments contre l'asthme appropriés. Cependant, cela s’explique par le fait que le taux des enfants assurés par le secteur privé a empiré, plutôt que celui des enfants bénéficiant de Medicaid ne s’est amélioré. « Donc, ça a l'air mieux, mais ce n'est vraiment pas le cas », explique Goff.
Pour le troisième marqueur, l’équipe a constaté une aggravation des disparités dans l’utilisation des services d’urgence/hôpital pour les enfants bénéficiant d’ACO Medicaid par rapport aux enfants bénéficiant d’une assurance privée.
« Nous ne savons pas pourquoi il semble que les visites aux urgences aient augmenté », explique Goff. « L'un des principaux objectifs des organisations de soins responsables est d'améliorer la gestion et la coordination des soins », ce qui vise en partie à réduire le nombre de visites à l'hôpital pour des soins.
Goff et Geissler affirment que des recherches supplémentaires sont nécessaires à mesure que les ACO Medicaid mûrissent pour déterminer les effets qu'ils peuvent avoir sur la qualité des soins, les résultats et les disparités pour l'asthme chez les enfants.
Le programme Massachusetts Medicaid est un leader national en matière d'innovation visant à améliorer la prestation des soins. Il est très important de continuer à étudier les impacts des changements apportés au programme au fil du temps pour garantir que tous les enfants reçoivent des soins accessibles et de haute qualité afin qu'ils puissent s'épanouir.
Kimberley Geissler, professeur agrégé de prestation de soins de santé et de sciences de la population à l'UMass Chan Medical School-Baystate
