Des chercheurs du MD Anderson Cancer Center de l’Université du Texas ont découvert que les survivants du cancer chez les adolescents et les jeunes adultes (AYA) atteints de leucémie lymphoblastique aiguë (LAL) et de leucémie myéloïde aiguë (LAM) ont des taux de survie à long terme réduits par rapport à leurs pairs sans cancer. L’étude a également révélé que les résultats de mortalité à long terme inférieurs persistent jusqu’à trois décennies après la survie.
Les conclusions, publiées aujourd’hui dans Épidémiologie du cancer, biomarqueurs et préventionsuggèrent qu’il existe une lacune dans la surveillance des données critiques qui doit être examinée pour mieux comprendre ce qui a un impact sur la survie à long terme des AJA.
« Nous devons penser à la durée de vie à long terme et à la qualité de vie de nos patients. La guérison ne suffit pas pour nos survivants du cancer AYA », a déclaré Michael Roth, MD, professeur agrégé de soins aux patients en pédiatrie et directeur du Childhood Cancer Clinique de survie. « Une fois que ces patients ont atteint l’étape de survie de leur parcours, ils peuvent rencontrer des effets secondaires supplémentaires en raison d’un traitement intensif, du manque d’accès à des soins de santé de qualité et d’autres problèmes qui peuvent avoir un impact négatif sur leur santé et leur survie globale. »
La LAM et la LLA sont deux des leucémies les plus répandues diagnostiquées chez les AJA âgés de 15 à 39 ans. L’incidence de tous les cancers dans la population AYA a augmenté de 30 % au cours des 50 dernières années, bien que les taux de survie se soient également améliorés pour tous les cancers touchant ce groupe d’âge. Pourtant, les survivants du cancer courent généralement un risque plus élevé de développer des problèmes de santé graves en raison des traitements qu’ils reçoivent.
Afin de se concentrer sur les disparités spécifiques à la survie et de connaître les résultats des patients après avoir survécu à leur diagnostic initial, les chercheurs ont analysé les données des survivants du cancer qui étaient au moins cinq ans après le traitement.
Roth et son équipe ont utilisé les données du programme Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) pour examiner les résultats de survie à long terme de 1 938 AML et 2 350 survivants de la LAL diagnostiqués entre 1975 et 2011. La répartition démographique des survivants de la LAL était de 6 % de Noirs , 7 % d’Asiatiques ou d’insulaires du Pacifique, 29 % d’Hispaniques et 58 % de Blancs, tandis que les survivants de la LMA étaient 9 % de Noirs, 10 % d’Asiatiques ou d’insulaires du Pacifique, 22 % d’Hispaniques et 59 % de Blancs. Les données étudiées comprenaient l’âge, le sexe et la décennie du diagnostic pour chaque groupe de survivants. Les données du SEER ont ensuite été comparées aux données de la cohorte de la population générale des États-Unis.
Parmi les patients interrogés, l’âge moyen du diagnostic pour les survivants de la LAL et de la LAM était de 23 et 28 ans, respectivement. Le taux de survie à 10 ans des AYA dans la population générale était d’environ 10 % supérieur à celui des survivants de la LAM et de la LAL. La survie à long terme s’est améliorée au cours des dernières décennies.
« Au cours des décennies précédentes, beaucoup plus de patients ont vu leur maladie réapparaître après quelques années et ils n’étaient pas vraiment guéris de leur cancer initial. est également codirecteur du programme d’oncologie AYA de MD Anderson. « La plupart des améliorations seront dues aux nouvelles immunothérapies et aux agents ciblés qui modifient la norme de soins pour les patients. »
D’autres données clés de l’étude n’ont montré aucune preuve de différence de survie entre les hommes et les femmes survivants de la LLA, mais les hommes survivants de la LMA ne vivaient que 61 % aussi longtemps que les femmes. De plus, d’autres données suggèrent que les hommes ont deux fois plus de risques de maladie cardiaque ainsi que d’autres problèmes de santé, ce qui peut aggraver le problème.
Les Hispaniques et les Noirs avaient également des taux de survie inférieurs à 10 ans après le diagnostic par rapport aux autres groupes. En général, les minorités ont été associées à un risque plus élevé de maladie, à une thérapie plus intensive, à de moins bons résultats à court terme et à un risque élevé d’effets secondaires tardifs.
« Les différences entre les taux de survie des hommes et des femmes peuvent être liées au fait que les hommes survivants ont potentiellement moins de suivi médical que les femmes survivantes ; et les groupes minoritaires peuvent avoir moins accès à des soins de santé de qualité et, en fin de compte, moins de soins préventifs », a déclaré Roth. « Avoir accès à des données socio-économiques plus détaillées sur les survivants pourrait également aider à fournir une évaluation plus précise des résultats qui ont un impact sur les données. »
Bien que la leucémie soit toujours la cause de décès la plus fréquente pour ce groupe après cinq ans, la mortalité au-delà de 10 ans est très probablement attribuée à des effets secondaires secondaires ou tardifs, à une maladie cardiovasculaire ou à un cancer secondaire. Roth a également noté que la plupart des patients diagnostiqués avec une leucémie devront à un moment donné subir une greffe de cellules souches, ce qui peut entraîner le développement de graves problèmes de santé chroniques.
« Les données du registre national utilisées pour cette étude nous ont donné un aperçu de certains défis possibles que les patients AML et ALL peuvent rencontrer tout au long de la survie, mais nous devons étudier plus en profondeur leur parcours », a déclaré Roth. « Un examen de leur statut socio-économique, des comorbidités, de l’accès à des soins de santé de qualité et d’autres facteurs de risque pouvant avoir une incidence sur leur survie est justifié. »
Roth a suggéré que les recherches futures sur les survivants AYA de la LAM et de la LAL pourraient refléter les travaux actuellement effectués sur les survivants du lymphome hodgkinien, y compris les efforts visant à limiter les effets secondaires du traitement en se concentrant sur des thérapies moins toxiques ainsi qu’en incorporant l’exercice et la nutrition aux premières étapes des soins aux survivants.
