Les anomalies de l’ECG peuvent prédire la mortalité par COVID-19

Une équipe de scientifiques de l’Université de New York Langone Medical Center, États-Unis, a révélé que la gravité clinique des patients hospitalisés atteints de maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) peut être prédite en analysant le niveau d’élévation de la troponine et les anomalies électrocardiographiques (ECG). L’étude est actuellement disponible sur le medRxiv* serveur de pré-impression.

La pandémie COVID-19 est devenue l’une des pandémies les plus meurtrières de l’histoire moderne. Depuis son émergence fin décembre 2019, le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère hautement infectieux (SRAS-CoV-2), l’agent pathogène responsable du COVID-19, a infecté plus de 55,5 millions de personnes et fait plus de 1,33 million de vies dans le monde. Bien que la majorité des patients atteints de COVID-19 restent asymptomatiques ou légèrement symptomatiques, les personnes âgées et les personnes souffrant de comorbidités (hypertension, troubles cardiopulmonaires, diabète et troubles rénaux) sont très susceptibles de développer une infection par le SRAS-CoV-2 potentiellement mortelle.

Parmi les diverses complications liées au COVID-19, des anomalies cardiaques ont été notées chez environ 25% des patients. Ces complications sont associées à un taux de mortalité significativement plus élevé. Chez la plupart des patients hospitalisés sous COVID-19, une augmentation du taux de troponine est considérée comme le principal facteur déterminant des anomalies cardiovasculaires. Des lésions cardiovasculaires peuvent survenir chez les patients COVID-19 en raison de nombreux facteurs, tels que des niveaux élevés de médiateurs pro-inflammatoires, des lésions microvasculaires liées à la coagulation / thrombose et une baisse du taux d’oxygène dans le sang, en combinaison avec une demande métabolique plus élevée induite par la maladie ou une entrée virale directe dans les cellules myocardiques. Pour mieux comprendre les complications cardiaques des patients atteints de COVID-19, une évaluation systématique des résultats de l’électrocardiographie (ECG) peut être une approche efficace.

Compte tenu de la valeur pronostique prouvée de l’ECG et de sa disponibilité facile, les scientifiques de l’étude actuelle ont tenté de savoir si les résultats de l’ECG des patients COVID-19 stratifiés par les niveaux de troponine pouvaient mieux prédire le scénario cardiovasculaire et le pronostic des patients hospitalisés COVID-19.

Patiente de 35 ans sans antécédents médicaux significatifs, présentant une fièvre de 103,1 AF. Électrocardiogramme initial à 12 dérivations du patient au service des urgences. B. L’électrocardiogramme répété à 12 dérivations du patient avec résolution de la fièvre.

Conception de l’étude actuelle

L’étude a été menée sur 204 patients adultes atteints de COVID-19 admis au New York University Langone Medical Center, États-Unis. Les caractéristiques de base du patient, les résultats de laboratoire et les résultats de l’ECG ont été obtenus à partir des rapports médicaux. Le taux sanguin de troponine I a été évalué et regroupé en: normal (≤ 0,05 ng / ml), légèrement augmenté (≥ 0,05 ng / ml) et sévèrement augmenté (> 1 ng / ml). Cinq éminents cardiologues ont analysé divers résultats de l’ECG, y compris la fréquence cardiaque, les rythmes cardiaques, le bloc de branche droit / gauche, le bloc auriculo-ventriculaire et les anomalies de repolarisation (élévation / dépression de la ST ou inversion de l’onde T).

Survie du KM selon les changements ECG stratifiés par groupe d’élévation de la troponine

Observations importantes

En ce qui concerne les comorbidités des patients étudiés, l’hypertension était la plus fréquente (56%), suivie du diabète (30%), de la maladie coronarienne (12%), de la bronchopneumopathie chronique obstructive (6%) et de l’insuffisance cardiaque (3%).

En ce qui concerne les résultats de l’ECG de base, les anomalies les plus courantes étaient l’élévation ST, la dépression ST et l’inversion de l’onde T. Un rythme sinusal normal a été observé chez la plupart des patients, avec seulement 5% montrant une fibrillation auriculaire.

Après avoir stratifié les résultats de l’ECG avec les données sur la troponine, les scientifiques ont observé que les anomalies de repolarisation étaient significativement corrélées avec des niveaux de troponine plus élevés. De plus, ils ont observé que les patients présentant à la fois des anomalies de repolarisation et des taux de troponine plus élevés couraient un risque plus élevé de mortalité liée au COVID-19.

Une analyse statistique plus poussée a révélé que l’âge et l’augmentation du taux de troponine étaient les principaux prédicteurs de décès dus à des problèmes liés au COVID-19, tels que des complications respiratoires ou une défaillance multiorganique. Une corrélation directe a été observée entre le taux de mortalité et l’augmentation du taux de troponine. Environ 38% et 60% des patients décédés des complications liées au COVID-19 ont présenté respectivement une légère augmentation et une augmentation sévère des taux de troponine.

Il est intéressant de noter que chez les patients dont les taux de troponine étaient légèrement augmentés, les anomalies de l’ECG étaient associées à des décès liés au COVID-19 significativement plus élevés.

Importance de l’étude

Bien que le niveau de troponine sévèrement augmenté soit fréquemment utilisé pour définir les lésions cardiaques chez les patients hospitalisés COVID-19, les résultats de l’étude actuelle ont révélé que la majorité des patients COVID-19 présentaient des taux de troponine faibles (59%) ou légèrement plus élevés (31%). En revanche, seuls 10% des patients étudiés présentaient des taux de troponine sévèrement plus élevés. Cependant, les patients dont les taux de troponine sont sévèrement augmentés sont plus sensibles au décès lié au COVID-19.

La conclusion la plus importante de l’étude est que chez les patients présentant des taux de troponine légèrement augmentés, le risque de décès peut être prédit en évaluant les anomalies de l’ECG.

*Avis important

medRxiv publie des rapports scientifiques préliminaires qui ne sont pas évalués par des pairs et, par conséquent, ne doivent pas être considérés comme concluants, guider la pratique clinique / les comportements liés à la santé, ou traités comme des informations établies.