Alors que le Congrès réfléchit aux coupes potentiellement massives du financement fédéral de Medicaid, les centres de santé qui desservent les communautés amérindiennes, telles que le centre de santé communautaire Oneida près de Green Bay, Wisconsin, se préparent à la catastrophe.
« Ce serait un énorme succès », a-t-elle déclaré.
L'établissement fournit une gamme de services à la plupart des 17 000 personnes de la nation Oneida, notamment des soins ambulatoires, de la médecine interne, de la pratique familiale et de l'obstétrique. La tribu est l'une des deux dans le Wisconsin qui ont une « politique de porte ouverte », a déclaré Danforth, ce qui signifie que l'installation est ouverte aux membres de toute tribu reconnue par le gouvernement fédéral.
Mais Danforth et de nombreux autres responsables de la santé tribale disent que les coupes de Medicaid entraîneraient des réductions de services dans des établissements de santé qui desserraient des Amérindiens.
Le pays indien a une relation unique avec Medicaid, car le programme aide les tribus à couvrir les déficits de financement chroniques de l'Indian Health Service, l'agence fédérale chargée de fournir des soins de santé aux Amérindiens.
Medicaid a représenté environ les deux tiers des revenus tiers pour les fournisseurs de santé tribaux, créant une stabilité financière et des installations aidant à payer les coûts opérationnels. Plus d'un million d'Amérindiens inscrits à Medicaid ou au programme d'assurance maladie pour enfants étroitement liés s'appuient également sur l'assurance pour payer les soins en dehors des établissements de santé tribaux sans entrer dans une dette médicale importante. Les dirigeants tribaux appellent le Congrès à exempter les tribus des coupes et se préparent à se battre pour préserver leur accès.
« Medicaid est l'une des façons dont le gouvernement fédéral respecte sa confiance et ses obligations de traité de nous fournir des soins de santé », a déclaré Liz Malerba, directrice des affaires politiques et législatives pour les Tribus de la souveraine de la souveraine du Sud et de l'Est, une organisation de défense des politiques à but non lucratif pour 33 tribus s'étendant du Texas au Maine. Malerba est citoyen de la tribu Mohegan.
« Nous considérons donc toute perturbation ou réduite à Medicaid comme une abrogation de cette responsabilité », a-t-elle déclaré.
Les tribus sont confrontées à une tâche ardue dans la prestation de soins à une population qui éprouve de graves disparités en matière de santé, une incidence élevée de maladies chroniques et, au moins dans les États occidentaux, une espérance de vie de 64 ans – le plus bas de tous les groupes démographiques aux États-Unis, pourtant, ces dernières années, certaines tribus ont élargi l'accès aux soins pour leurs communautés par des services de santé et des prestataires, incité par le parti par Medicaid reimburs.
Au cours des deux dernières exercices, cinq organisations indiennes urbaines du Montana ont connu une croissance du financement de près de 3 millions de dollars, a déclaré Lisa James, directrice du développement du Montana Consortium for Urban Indian Health, lors d'un webinaire en février organisé par le Georgetown University Center for Children and Families et le Conseil national de la santé indienne urbaine.
L'augmentation des revenus a été « instrumentale », a déclaré James, permettant aux cliniques de l'État d'ajouter des services qui n'étaient auparavant disponibles que si vous éminions, y compris les services de santé comportementale. Les cliniques ont également pu étendre les heures d'opération et la dotation en personnel.
Les cinq cliniques indiennes urbaines du Montana, à Missoula, Helena, Butte, Great Falls et Billings, servent 30 000 personnes, dont certaines qui ne sont pas amérindiennes ou inscrites à une tribu. Les cliniques fournissent un large éventail de services, notamment les soins primaires, les soins dentaires, la prévention des maladies, l'éducation à la santé et la prévention de la toxicomanie.
James a déclaré que Medicaid Cuts obligerait les organisations de santé urbaines indiennes du Montana à réduire les services et à limiter leur capacité à lutter contre les disparités en matière de santé.
Les Indiens d'Amérique et l'Alaska de moins de 65 ans sont plus susceptibles d'être non assurés que les blancs de moins de 65 ans, mais 30% dépendent de Medicaid, contre 15% de leurs homologues blancs, selon les données de KFF pour 2017 à 2021. Plus de 40% des Indiens d'Amérique et de l'Alaska sont inscrits à Medicaid ou à Chip, qui fournit une assurance maladie aux enfants dont les familles ne sont pas éligibles pour Medicaid. KFF est un organisme à but non lucratif d'information sur la santé qui comprend KFF Health News.
Un rapport de Georgetown Center for Children and Families de janvier a révélé que la part des résidents inscrits à Medicaid était plus élevée dans les comtés avec une présence amérindienne importante. La proportion de Medicaid dans les comtés de petite ville ou rurale qui se trouvent principalement dans les zones statistiques tribales, les subdivisions tribales, les réserves et d'autres terres désigné indigènes étaient de 28,7%, contre 22,7% dans d'autres comtés de petite ville ou rural. Environ 50% des enfants de ces zones indigènes étaient inscrits à Medicaid.
Le gouvernement fédéral a déjà exempté les tribus de certains des décrets de Trump. Fin février, le conseil général par intérim du ministère de la Santé et des Services sociaux, Sean Keveney, a précisé que les programmes de santé tribaux ne seraient pas affectés par un décret exécutif que les programmes gouvernementaux de diversité, d'équité et d'inclusion soient licenciés, mais que le service de santé indien devrait interrompre les efforts de diversité et d'embauche d'inclusion établis en vertu d'une règle d'Obama.
Le secrétaire du HHS, Robert F. Kennedy Jr., a également annulé les licenciements de plus de 900 employés de l'IHS en février quelques heures seulement après avoir reçu des avis de licenciement. Lors des audiences de confirmation du Sénat de Kennedy, il a déclaré qu'il nommerait un Amérindien en tant que secrétaire adjoint du HHS. Le National Indian Health Board, un organisme à but non lucratif basé à Washington, DC, qui défend des tribus, a approuvé en décembre le directeur du Secrétaire adjoint du HHS.
Jessica Schubel, un haut responsable des soins de santé à la Maison Blanche de Joe Biden, a déclaré que les exemptions ne suffiront pas.
« Ce n'est pas parce que les Amérindiens sont exemptés qu'ils ne ressentiront pas l'impact des coupes qui sont effectuées dans le reste du programme », a-t-elle déclaré.
Les chefs d'État appellent également les dépenses fédérales de Medicaid à être épargnées, car les réductions du programme transfèrent les coûts sur leurs budgets. Sans financement fédéral soutenu, qui peut couvrir plus de 70% des coûts, les législateurs de l'État sont confrontés à des décisions telles que la question de savoir s'il faut changer les conditions d'admissibilité aux linces Medicaid Rolls, ce qui pourrait amener certains Amérindiens à perdre leur couverture santé.
Les dirigeants tribaux ont noté que les gouvernements des États n'ont pas la même responsabilité envers eux que le gouvernement fédéral, mais ils sont confrontés à de grandes variations dans la façon dont ils interagissent avec Medicaid en fonction de leurs programmes d'État.
Le président Donald Trump a fait des déclarations apparemment contradictoires sur les coupes de Medicaid, disant dans une interview sur Fox News en février que Medicaid et Medicare ne seraient pas touchés. Dans un article sur les réseaux sociaux la même semaine, Trump a exprimé un fort soutien à une résolution budgétaire de la maison qui nécessiterait probablement des coupes de Medicaid.
La proposition de budget, que la Chambre a approuvée fin février, oblige les législateurs à réduire les dépenses pour compenser les allégements fiscaux. Le comité de la Chambre de l'énergie et du commerce, qui supervise les dépenses pour Medicaid et Medicare, est chargé de réduire 880 milliards de dollars au cours de la prochaine décennie. La possibilité de réduction du programme qui, avec ChIP, fournit une assurance à 79 millions de personnes, a attiré l'opposition des organisations nationales et étatiques.
Le gouvernement fédéral rembourse les IHS et les établissements de santé tribaux 100% des coûts facturés pour les patients indigènes de l'Amérique et de l'Alaska, protégeant les budgets des États des coûts.
Parce que Medicaid est déjà une solution de stopgap pour les programmes de santé amérindiens, les dirigeants tribaux ont déclaré qu'il ne serait pas une question de remplacer l'argent mais de fonctionner avec moins.
« Lorsque vous parlez de 30% à 60% du budget d'un établissement est composé par Medicaid Dollars, c'est un trou très difficile à essayer de remplir », a déclaré Winn Davis, directeur des relations du Congrès pour le National Indian Health Board.
Le Congrès n'est pas tenu de consulter les tribus pendant le processus budgétaire, a ajouté Davis. Ce n'est qu'après que les modifications sont apportées par les Centers for Medicare & Medicaid Services et les agences d'État sont des tribus capables de s'engager avec eux sur la mise en œuvre.
Le montant que le gouvernement fédéral dépense du financement du système de santé amérindien est une partie beaucoup plus petite de son budget que Medicaid. L'IHS a projeté la facturation Medicaid environ 1,3 milliard de dollars cet exercice, ce qui représente moins de la moitié de 1% des dépenses fédérales globales pour Medicaid.
« Nous sauvons plus de vies », a déclaré Malerba à propos des services supplémentaires que Medicaid couvre dans les soins de santé tribaux. « Cela nous rapproche d'un niveau de soins du 21e siècle auquel nous devrions tous avoir accès, mais pas toujours. »
Cet article a été publié avec le soutien de la bourse de journalisme de journalisme de journalisme et des femmes (JAWS), assistée par des subventions du Commonwealth Fund.
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Cet article a été réimprimé de Khn.org, une salle de rédaction nationale qui produit un journalisme approfondi sur les problèmes de santé et est l'un des principaux programmes d'exploitation de KFF – la source indépendante de la recherche sur les politiques de santé, du sondage et du journalisme. |
