Pour certaines personnes atteintes d’insuffisance rénale avancée, la dialyse peut ne pas être la stratégie de traitement optimale pour leur état, et ces patients peuvent être mieux servis avec une prise en charge conservatrice non dialytique qui se concentre sur la qualité de vie et le contrôle des symptômes. Les enquêteurs ont récemment examiné l’impact différentiel de la gestion conservatrice par rapport à la dialyse sur les résultats d’hospitalisation dans divers groupes raciaux/ethniques dans une grande cohorte nationale de patients atteints d’insuffisance rénale avancée. La recherche sera présentée à l’ASN Kidney Week 2022 du 3 au 6 novembre.
Dans cette étude, les chercheurs ont comparé les taux d’hospitalisation de 309 188 patients atteints d’insuffisance rénale avancée qui ont été traités avec une gestion conservatrice ou une dialyse au cours de la période 2007-2020. Au cours du suivi, 55 % des patients ont eu 1 hospitalisation ou plus, et les causes d’hospitalisation les plus fréquentes dans les deux groupes étaient liées à une insuffisance cardiaque congestive/surcharge liquidienne, des problèmes respiratoires ou une hypertension.
Chez les patients blancs non hispaniques, noirs non hispaniques et hispaniques, les patients sous dialyse avaient des taux d’hospitalisation plus élevés que ceux qui recevaient une prise en charge conservatrice, et les patients qui ont commencé la dialyse tôt (passés à la dialyse à des niveaux plus élevés de fonction rénale) ont démontré les taux les plus élevés dans tous les groupes d’âge par rapport à ceux qui ont commencé la dialyse tardivement (transition vers la dialyse à des niveaux inférieurs de la fonction rénale) ou ont été traités avec une gestion conservatrice. Parmi les patients asiatiques, ceux sous dialyse avaient également des taux d’hospitalisation plus élevés que ceux recevant une prise en charge conservatrice, mais les patients qui ont commencé la dialyse tardivement avaient des taux plus élevés que ceux sous dialyse précoce, en particulier dans les groupes d’âge plus âgés.
« Il y a eu une reconnaissance croissante de l’importance de la gestion conservatrice non dialytique en tant que stratégie de traitement alternative centrée sur le patient pour l’insuffisance rénale avancée. Cependant, la gestion conservatrice reste sous-utilisée aux États-Unis, ce qui peut en partie être dû à des incertitudes concernant les patients bénéficieront le plus de la dialyse par rapport au traitement non dialytique », a déclaré l’auteur correspondant Connie Rhee, MD, de l’Université de Californie, Irvine. « Nous espérons que ces résultats et d’autres recherches pourront aider à éclairer les options de traitement pour les patients, les partenaires de soins et les prestataires dans le processus de prise de décision partagée de la gestion conservatrice par rapport à la dialyse. »
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