Les chercheurs développent un outil simple pour évaluer les troubles de la conscience en milieu clinique

Revue par Emily Henderson, B.Sc.8 sept 2020

Sir Graham Teasdale de l'Université de Glasgow, co-créateur de la Glasgow Coma Scale, s'est à nouveau associé à Paul M. Brennan et Gordon D. Murray de l'Université d'Édimbourg.

L'objet: créer un outil simple et pratique à utiliser pour évaluer les troubles de la conscience en milieu clinique lorsque la composante verbale de l'échelle de Glasgow est absente.

L'outil qui en résulte et l'évaluation de sa fonctionnalité sont décrits et évalués dans l'article «Une méthode pratique pour traiter les scores manquants des composantes verbales de l'échelle de Glasgow», publié aujourd'hui dans le Journal de neurochirurgie.

Contexte

L'échelle de Glasgow (GCS) a été introduite pour la première fois en 1974 par Bryan Jennett et Graham Teasdale pour évaluer le coma et les troubles de la conscience chez les patients ayant subi un traumatisme crânien ou d'autres lésions cérébrales aiguës.

L'échelle est utilisée pour décrire les variations de trois caractéristiques cliniques: les réponses oculaires, motrices et verbales du patient. Les auteurs ont attribué des scores numériques à chaque caractéristique en fonction de la qualité de la réponse. Les scores totaux de la GCS (y compris les réponses oculaires + motrices + verbales) vont de 3 (coma profond) à 15 (pleine conscience).

Le GCS est utilisé dans les cliniques du monde entier par les médecins, les infirmières et les techniciens médicaux d'urgence; il est également largement appliqué en tant que composant de nombreux systèmes plus complexes utilisés pour évaluer les lésions cérébrales aiguës, tels que le score de traumatisme révisé, le score de gravité des traumatismes et des blessures et l'échelle d'hémorragie sous-arachnoïdienne de la Fédération mondiale des sociétés de neurochirurgie.

Malheureusement, il arrive que les trois caractéristiques cliniques de la GCS ne puissent être déterminées. Le plus souvent, c'est la réponse verbale qui ne peut pas être testée. Les patients souffrant de lésions cérébrales graves sont souvent intubés, ce qui rend impossible la détermination d'une réponse verbale.

Sans données sur la réponse verbale d'un patient, on ne peut pas calculer un score total de la GCS réel. Cela limite l'application du score total dans le cadre clinique et en tant que composant dans les systèmes de modélisation de prédiction.

La présente étude

Les auteurs de la présente étude ont d'abord examiné la fréquence et le schéma des composants verbaux GCS manquants dans une grande cohorte de patients (11 989) atteints de lésions cérébrales traumatiques, dont les données GCS avaient été collectées dans la base de données IMPACT.

Les scores des composants oculaires et moteurs étaient disponibles pour tous les patients, mais les scores verbaux étaient absents dans 11% des évaluations GCS. Les scores verbaux étaient le plus souvent manquants chez les patients ayant des scores oculaires et moteurs faibles, c'est-à-dire chez les patients souffrant de lésions cérébrales graves, qui peuvent avoir été intubés au moment du test.

En utilisant les données GCS enregistrées dans une base de données plus large de 54 069 patients, les auteurs ont déterminé la distribution des scores verbaux pour chaque combinaison de score oculaire et de score moteur.

Par la suite, les auteurs ont combiné les scores GCS oculaire et moteur en scores unifiés œil + moteur (EM), puis ont déterminé la distribution des scores verbaux pour chaque score EM. Sur la base de cette distribution, les auteurs ont identifié un seul score verbal qui pourrait être imputé pour chaque score EM.

Pour déterminer dans quelle mesure ces scores verbaux imputés pourraient être efficaces, les auteurs ont examiné l'effet de la substitution des scores verbaux imputés aux scores verbaux réels dans le cadre des tableaux pronostiques GCS-PA CT, que les auteurs ont développés il y a quelques années.

Ces graphiques prennent en compte le score total de la GCS, la réponse de la pupille, l'âge du patient et les résultats de tomodensitométrie des anomalies. Les graphiques, qui fournissent des prédictions sur les résultats des patients, sont conçus pour faciliter la prise de décision clinique et la communication entre les équipes cliniques.

Les auteurs ont constaté que les informations obtenues en utilisant la méthode simple d'imputation des scores verbaux en fonction de chaque score EM étaient comparables à des informations basées sur des variations plus complexes entre les scores oculaires et moteurs précis. Les informations obtenues en utilisant la méthode simple étaient également proches de celles obtenues à partir d'informations complètes sur les réponses verbales, oculaires et motrices.

Les auteurs notent que le score verbal imputé n'ajoute pas de nouvelles informations mais permet l'utilisation de modèles de prédiction et de pronostic, en remplissant des données verbales pour permettre à ces systèmes de fonctionner. En particulier, les auteurs estiment que cette méthode simple d'addition de scores verbaux aidera les cliniciens à déterminer rapidement la gravité des lésions cérébrales aiguës et à estimer les résultats pour les patients.

Cet article prolonge nos travaux récents (le score GCS-Pupils et GCS-PA Charts) rafraîchissant l'utilité pratique du GCS en fournissant un indice de gravité et de pronostic à travers le spectre complet des victimes de traumatismes crâniens. Notre nouvelle stratégie simple pour imputer un score verbal GCS manquant profitera aux patients dont la conscience est altérée, car les cliniciens peuvent désormais déterminer facilement et en toute confiance le score total de la GCS lorsque la composante verbale est manquante, puis l'utiliser pour calculer la gravité de la maladie et prédire l'issue du patient. . « 

Paul M. Brennan, Université de Glasgow