C’est l’une des questions les plus polarisantes parmi les cliniciens : traiter l’obésité tout en réduisant la stigmatisation liée au poids et le risque de trouble de l’alimentation est-il mutuellement exclusif ?
Dans un récent commentaire publié en ligne avant impression dans le Journal de l’Académie de nutrition et de diététiqueune équipe de chercheurs s’attaque à ce qu’ils considèrent comme une approche dépassée que de nombreux fournisseurs de soins de santé ont encore lorsqu’il s’agit de traiter des patients en surpoids ou obèses.
En bref, les professionnels de la santé des deux côtés du débat devraient s’efforcer d’améliorer l’accès à des soins compatissants, fondés sur des preuves et centrés sur le patient afin de lutter contre la stigmatisation liée au poids et de mettre fin à la culture de l’alimentation, affirment les chercheurs, ajoutant que l’accent devrait être mis sur la santé. , pas de poids.
« Il est absolument essentiel de dissocier le poids de la culture de l’alimentation », a déclaré la co-auteur Katherine N. Balantekin, PhD, RD, professeure adjointe au Département des sciences de l’exercice et de la nutrition à l’Université de Buffalo School of Public Health and Health Professions.
« À mon avis, c’est la plus grande déconnexion que nous voyons actuellement dans la société », a ajouté Balantekin, qui étudie le comportement alimentaire chez les enfants souffrant d’obésité et de troubles de l’alimentation. « Travailler ensemble pour éliminer la fausse dichotomie entre troubles de l’alimentation et troubles du poids contribuera à garantir que chacun reçoive les soins compatissants qu’il mérite. De plus, nous devons continuer à travailler sur l’élimination d’autres obstacles au traitement, y compris les préjugés liés au poids et la stigmatisation. »
Stigmatisation du poids – ; la dévalorisation d’une personne en fonction de son poids – ; est endémique, notent les chercheurs, citant des résultats de recherches antérieures selon lesquels plus de la moitié des prestataires de soins de santé attribuent le surpoids ou l’obésité d’un patient à un manque de volonté. Ce genre de fat-shaming ne fait que renforcer les stéréotypes négatifs, disent-ils.
Le débat s’étend bien au-delà des établissements de soins de santé. Par exemple, lorsque Weight Watchers a lancé Kurbo, une application de perte de poids pour les enfants et les adolescents en 2019, il y a eu un contrecoup majeur parmi les experts des troubles de l’alimentation, les diététistes et les anciens régimes qui ont critiqué l’application pour avoir mis l’accent sur les régimes. Pour de nombreuses personnes, les régimes ont eu un impact négatif sur la relation qu’ils entretiennent avec la nourriture et leur corps.
Avec Kurbo, « on craignait beaucoup que toute concentration sur le poids ne provoque des troubles de l’alimentation », a déclaré Balantekin. « Les gens pensent que les régimes sont la même chose que le traitement de l’obésité, alors qu’en fait ils sont extrêmement différents. »
Le document note qu’une nouvelle définition de l’obésité, soutenue par les lignes directrices canadiennes et l’Organisation mondiale de la santé, a émergé. Fini l’accent mis sur un indice de masse corporelle (IMC) de 30 ou plus. Au lieu de cela, l’obésité est désormais définie comme un excès de tissu adipeux associé à des impacts négatifs sur la qualité de vie ou la santé physique.
« Cette nouvelle définition adopte une approche axée sur la santé plutôt que sur le poids, permettant une meilleure sensibilité à la nuance de la relation entre le poids et l’état de santé », écrivent les chercheurs.
Cela permet également de passer à un traitement supervisé de l’obésité fondé sur des preuves, qui favorise des changements durables pour promouvoir la santé à long terme. C’est au lieu de se concentrer sur un régime ou des efforts autodirigés pour perdre du poids en limitant la quantité ou les types d’aliments consommés. Alors que les régimes autodirigés favorisent souvent des pratiques alimentaires malsaines telles que le jeûne ou la restriction alimentaire stricte, le traitement supervisé de l’obésité fondé sur des preuves améliore en fait la santé sans augmenter la stigmatisation du poids intériorisé, écrivent les chercheurs.
La principale conclusion de l’article est que « le traitement de l’obésité et la réduction de la stigmatisation liée au poids et de la psychopathologie des troubles de l’alimentation ne s’excluent pas mutuellement ».
On s’inquiète depuis longtemps que la perte de poids puisse déclencher ou aggraver les troubles de l’alimentation, mais un grand nombre de recherches suggèrent que le traitement de l’obésité fondé sur des données probantes améliore en fait, et non aggrave, les symptômes des troubles de l’alimentation. C’est vrai pour les enfants comme pour les adultes. »
Katherine N. Balantekin, PhD, RD, professeure adjointe, Département des sciences de l’exercice et de la nutrition, Université de Buffalo School of Public Health and Health Professions
Les chercheurs appellent également à des politiques générales telles que des lois contre la discrimination fondée sur le poids, ainsi qu’à des efforts pour éduquer davantage les prestataires de soins de santé et le grand public sur le fait que de nombreux facteurs indépendants de la maîtrise de soi affectent le poids.
Les traitements de l’obésité devraient également dépister et traiter les troubles de l’alimentation tout au long du traitement afin que les individus puissent recevoir des soins spécialisés dès que possible, a déclaré Balantekin.
« Il est essentiel d’adopter une approche de traitement centrée sur le patient en mettant l’accent sur tous les besoins de santé, ce qui contraste avec l’approche typique centrée sur le fournisseur et mettant l’accent sur le poids », a ajouté Balantekin. « Cela signifie que les prestataires de soins de santé doivent respecter les souhaits d’un patient, notamment s’il souhaite ou non discuter de son poids. Il doit également inclure une conversation dans laquelle les prestataires définissent clairement les attentes raisonnables en matière de traitement, notamment la manière dont les habitudes devront être maintenues longtemps. -terme pour voir le maintien de la perte de poids. »
