Une nouvelle étude réalisée par des chercheurs de Yale auprès de près de 400 cliniciens dans quatre services d'urgence universitaires universitaires a révélé que, malgré les preuves scientifiques soutenant les avantages de la buprénorphine pour les troubles liés à l'utilisation d'opioïdes, seulement 21% des cliniciens des services d'urgence ont indiqué qu'ils étaient prêts à l'offrir aux patients dans le besoin.
L'étude, qui paraît dans le numéro du 11 mai de Réseau JAMA ouvert, a impliqué les services d'urgence du mont. Sinai Hospital à Manhattan, Johns Hopkins Hospital à Baltimore, Harborview Medical Center à Seattle et University of Cincinnati Medial Center.
L'étude est le premier volet du Projet ED Health, une étude de mise en œuvre financée par le National Institute on Drug Abuse Clinical Trials Network pour soutenir les stratégies visant à augmenter les prescriptions de buprénorphine dans les services d'urgence. La buprénorphine, un agoniste opioïde partiel – un médicament qui active les récepteurs opioïdes dans le cerveau à un moindre degré que l'oxycodone et la morphine – est sûre à administrer, soulage les symptômes de sevrage et peut prévenir le surdosage, selon des années de recherche médicale établie. Une étude de mise en œuvre révèle les obstacles à l'adoption des résultats de la recherche.
Le projet ED Health est dirigé par deux médecins-chercheurs de Yale, le Dr Gail D'Onofrio, professeur et directeur du département de médecine d'urgence et le Dr David Fiellin, professeur de médecine interne et directeur du programme Yale de médecine de la toxicomanie.
Cette étude fournit une évaluation de base des soins que les services d'urgence fournissent aux patients souffrant de troubles liés à la consommation d'opioïdes. »
Dre Kathryn Hawk, auteure principale, professeure adjointe en médecine d'urgence et médecin traitant au service des urgences de l'hôpital de Yale New Haven
Malgré les obstacles, les cliniciens sont prêts à donner de la buprénorphine aux patients des services d'urgence, à condition qu'ils reçoivent un soutien et une formation suffisants, selon l'étude.
« La volonté des fournisseurs de services d'urgence de prendre un nouveau traitement change radicalement », a déclaré Hawk.
Les chercheurs ont mené l'étude entre avril 2018 et janvier 2019. Une équipe de médecins en médecine de la toxicomanie a rencontré des fournisseurs dans les hôpitaux, y compris des médecins, des dispensateurs de pratique avancée (APP) et des résidents en médecine d'urgence. Les fournisseurs ont participé à une enquête anonyme en ligne qui a collecté des données sur leurs données démographiques, leur formation, leurs expériences avec la buprénorphine initiée par les urgences et leur disposition à administrer la buprénorphine pour les troubles liés aux opioïdes sur une échelle de 1 à 10. Les fournisseurs ont ensuite évalué leur culture de travail, clinique l'expérience et les besoins perçus des patients. Plus tard, l'équipe d'étude a organisé des groupes de discussion pour mieux comprendre les facteurs ayant une incidence sur la prescription de buprénorphine à l'urgence.
Les chercheurs ont constaté que les obstacles à la fourniture de buprénorphine comprenaient le manque de formation formelle, les limites de temps, la connaissance limitée des ressources de traitement locales, l'absence de protocoles locaux et de réseaux de référence, et les perceptions selon lesquelles l'initiation du traitement par la buprénorphine n'entre pas dans le cadre et la pratique de la médecine d'urgence.
Un médecin résident cité dans l'étude a déclaré: «Essayer de déterminer lequel de ces patients pourrait être approprié pour commencer une thérapie et lequel ne l'est pas est une compétence que je n'ai pas. Je ne pense pas que ce soit une compétence qui nous sommes nécessairement formés pour le moment. «
Il y avait également confusion au sujet des dérogations requises. Seulement 3% des prestataires interrogés avaient une formation DATA 2000 (dispense x) pour la buprénorphine. Les fournisseurs ont besoin de la dérogation, qui nécessite huit heures de formation approuvée pour les médecins et 24 heures pour les APP, pour rédiger une ordonnance de buprénorphine à déposer dans une pharmacie. Les fournisseurs d'urgence peuvent donner de la buprénorphine aux urgences sans dérogation spéciale, a déclaré Hawk, mais a ajouté qu'ils « avaient besoin de clarifications sur ce qu'ils peuvent et ne peuvent pas faire ».
Historiquement, les services d'urgence n'ont pas été considérés comme des lieux où les patients sont traités pour un trouble lié à l'utilisation d'opioïdes, a-t-elle déclaré. En règle générale, ces patients ont été référés à des cliniques externes pour traitement.
« L'épidémie d'opioïdes a vraiment changé cela », a déclaré Hawk.
En 2015, les chercheurs de Yale ont publié une étude historique en JAMA qui a révélé que les patients admis aux services d'urgence pour un trouble lié à l'utilisation d'opioïdes et traités avec de la buprénorphine en même temps que la prise en charge médicale dans les soins primaires étaient deux fois plus susceptibles que les patients n'ayant pas reçu de buprénorphine de poursuivre leur traitement de la toxicomanie un mois plus tard.
« Le gros message de cette étude était que l'initiation d'un traitement dans le cadre de la DE était très efficace », a déclaré D'Onofrio, « mais la véritable adoption a pris du retard. Alors maintenant, nous essayons de comprendre pourquoi, et comment nous pouvons améliorer la mise en œuvre de cette meilleure pratique. «
Cette dernière étude a révélé que pour améliorer l'adoption de la buprénorphine initiée par les urgences, il fallait plus d'éducation et de formation, des protocoles établis et une communication améliorée entre les différents groupes de parties prenantes.
Nous pensons que ces résultats seront précieux pour d'autres services d'urgence travaillant à améliorer la livraison de buprénorphine, un médicament salvateur qui devrait être disponible comme option de traitement pour tous les patients souffrant de troubles liés à l'utilisation d'opioïdes non traités entrant dans un service d'urgence. »
Dre Jennifer Edelman, professeure agrégée de médecine interne et auteure principale de l'étude
