Dix-huit minutes pourraient suffire pour assurer un rétablissement complet aux patients victimes d’un AVC dans les régions rurales de la Caroline du Sud.
En modifiant les flux de travail EMS et en incorporant des techniques de télémédecine, les médecins de MUSC Health se sont associés à l’hôpital Georgetown Memorial et au Hampton Regional Medical Center pour raccourcir considérablement le temps entre l’apparition des symptômes d’AVC d’un patient et son traitement, comme récemment rapporté dans le Journal des accidents vasculaires cérébraux et des maladies cérébrovasculaires.
Grâce au réseau Telestroke de MUSC Health, les techniciens médicaux d’urgence (EMT) peuvent discuter par vidéo avec des spécialistes de l’AVC pour commencer la consultation d’un patient avant même son arrivée à l’hôpital.
Nous avons réalisé que si nous pouvions commencer à voir ces patients victimes d’un AVC avant leur arrivée aux urgences, nous pourrions réduire le temps qu’il nous fallait pour les traiter. «
Christine Holmstedt, DO, directrice médicale, Comprehensive Stroke Center de MUSC Health
Un accident vasculaire cérébral survient lorsque le flux sanguin vers le cerveau est interrompu. Lors d’un AVC ischémique, le flux sanguin est obstrué par un blocage dans une artère menant au cerveau. Lors d’un accident vasculaire cérébral hémorragique, il y a un saignement dans le tissu cérébral d’un vaisseau sanguin éclaté, et dans les deux cas, le temps est de la plus haute importance.
Les traitements de l’AVC sont extrêmement sensibles au facteur temps et doivent être commencés dès que possible après que les patients commencent à ressentir des symptômes d’AVC afin d’améliorer les résultats cliniques et de réduire leurs risques d’invalidité ou de décès.
Les traitements de l’AVC aigu comprennent l’alteplase d’agent anti-caillot intraveineux (tPA) et / ou une thrombectomie mécanique où un dispositif est enfilé à travers le vaisseau sanguin pour briser le caillot. Grâce à cette réponse rapide, les médecins garantissent les meilleures chances de guérison, et chaque minute de réduction du traitement améliore davantage les chances de leurs patients. Le cerveau humain moyen contient 22 milliards de neurones, selon un article du Coup, et lors d’un AVC ischémique aigu, 1,9 million sont perdus chaque minute.
Le nouveau flux de travail de télé-attaque dans l’étude impliquait une communication à trois entre le spécialiste de l’AVC, l’EMT, le patient et l’infirmière de l’hôpital d’accueil et le médecin d’urgence. Les ambulanciers peuvent même commencer la consultation alors qu’ils sont encore au domicile du patient et demander aux membres de la famille des antécédents plus précis du patient. La consultation et l’examen sur le chemin de l’hôpital ont permis aux médecins et aux infirmières des urgences d’être mieux préparés pour leur nouveau patient d’AVC. Holmstedt a signalé quelques patients qui ont été redirigés vers un centre de traitement complet des AVC alors qu’ils se rendaient à l’hôpital le plus proche parce que l’AVC était trop grave pour les hôpitaux locaux. Quelques patients ont même été transportés par avion au MUSC depuis leur domicile si l’examen révélait qu’ils avaient besoin d’un traitement et de soins plus spécialisés.
Avant le programme de télé-attaque, les patients victimes d’un AVC étaient conduits directement à l’hôpital le plus proche, où ils commenceraient leur examen peu après leur arrivée. Leur traitement continuerait là-bas ou ils pourraient être transférés dans un autre hôpital. Avec le nouveau flux de travail, cet examen a lieu en cours de route, ce qui réduit le temps de traitement critique.
«Une réduction de 15 minutes du temps de traitement porte à des patients avec des complications réduites de tPA et une réduction significative de l’invalidité ou de la mort», a déclaré Holmstedt. « Ils sont plus susceptibles d’être renvoyés dans une cure de désintoxication de courte durée plutôt que dans des soins de longue durée, et ils ont de bien meilleurs résultats fonctionnels. » Ces nouveaux protocoles ont encore influencé cette réduction de 15 minutes en ramenant la durée moyenne de traitement de 38 minutes à 20 minutes.
Ce programme est particulièrement important dans les zones rurales où les patients sont répartis géographiquement. D’autres programmes aux États-Unis ont incorporé des unités mobiles d’AVC, qui sont équipées d’équipements essentiels pour l’AVC comme les scanners CT, mais ces unités d’AVC peuvent coûter plus de 2 000 000 $ et ne sont pas réalisables pour la Caroline du Sud. En comparaison, la console de télé-attaque coûte environ 2000 $ par ambulance et aide les zones rurales à voir des experts en AVC avant même qu’ils n’arrivent à l’hôpital, selon Holmstedt.
À ses débuts en 2015, le programme de télé-attaque a commencé avec un partenariat entre Holmstedt et le directeur EMS de Georgetown, Dale Hewitt, et la coordonnatrice des AVC de l’hôpital de Georgetown, Jessica Hewitt. Ils ont commencé avec 5 ambulances dans 1 comté pour tester le concept et la faisabilité du programme et ont depuis augmenté à 26 camions supplémentaires dans 5 comtés différents à travers l’état.
Holmstedt travaille actuellement avec le MUSC College of Health Professions et l’Université Clemson pour évaluer l’impact économique du programme de télé-attaque et le potentiel d’expansion.
« Ces résultats améliorés réduisent l’invalidité et même la mort des patients vus avec un AVC aigu », a déclaré Holmstedt. « Et ils n’ont pas d’impact négatif sur le flux de travail EMT, nous pouvons donc offrir des options de traitement plus efficaces à la population rurale de l’État. Et c’est important. »
La source:
Université médicale de Caroline du Sud
Référence du journal:
Al Kasab, S., et coll. (2021) Consultation par télé-accident dans l’unité des services médicaux d’urgence: une nouvelle approche pour améliorer les temps de thrombolyse. Journal of Stroke & Cerebrovascular Diseases. doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2021.105710.
