Le traitement de l'insuffisance cardiaque devrait prendre en considération les déterminants sociaux de la santé d'un patient – son environnement de vie global, son statut socio-économique, ainsi que les besoins des aidants familiaux non rémunérés, selon deux nouvelles déclarations scientifiques de l'American Heart Association, publiées simultanément aujourd'hui dans le journal phare de l'Association Circulation.
L'insuffisance cardiaque, qui touche 6,5 millions d'Américains, est une maladie lente et progressive dans laquelle le cœur ne pompe pas efficacement le sang. Bien qu'il n'y ait pas de remède, les personnes atteintes d'insuffisance cardiaque peuvent vivre pleinement grâce à des médicaments, des changements de style de vie et un soutien social.
Les soignants sont nécessaires à mesure que la maladie évolue et lorsqu'un individu n'est plus en mesure de gérer les activités de la vie quotidienne ou les régimes médicaux complexes.
La déclaration scientifique, «S'attaquer aux déterminants sociaux de la santé dans les soins aux patients atteints d'insuffisance cardiaque», fournit un aperçu de la recherche scientifique qui montre comment le comté où vit un patient, des facteurs personnels et sociaux, tels que le statut d'assurance, le statut d'invalidité, la race , l'origine ethnique et l'inégalité des revenus, peuvent avoir un impact sur les patients qui reçoivent des soins de pointe pour leur insuffisance cardiaque.
Les patients qui n'ont pas d'assurance, qui ont assez à manger, qui ont du mal à se déplacer, qui n'ont pas d'endroit sûr pour faire de l'activité physique, qui n'ont pas les moyens d'acheter des médicaments et / ou qui ont moins d'éducation et / ou une couverture d'assurance peuvent avoir un cœur beaucoup plus pauvre les résultats de l'échec, par rapport aux personnes qui ne connaissent pas ces facteurs.
Il est important que nous interrogions les patients sur les problèmes de vie et les défis auxquels ils peuvent être confrontés; ces problèmes ont un impact direct sur la capacité du patient à adhérer à tout plan de soins. «
Connie White-Williams, Ph.D., R.N., présidente du comité de rédaction des déclarations,
White-Williams est également directrice principale des services de soins infirmiers et de la clinique de soins de transition pour insuffisance cardiaque à l'Université d'Alabama à l'hôpital de Birmingham.
Pour aider à surmonter les obstacles non médicaux à des soins efficaces pour les personnes souffrant d'insuffisance cardiaque, l'énoncé propose un scénario de meilleures pratiques dans lequel une équipe interprofessionnelle de soins de santé travaille ensemble pour soutenir les patients, leurs familles et les soignants.
Ce soutien devrait répondre aux nombreux défis de la vie qui peuvent avoir un impact sur les résultats de santé, tels que la situation de vie du patient, la disponibilité des soignants, la capacité de payer pour les médicaments et dans quelle mesure un patient et son soignant comprennent les informations médicales.
« S'attaquer aux déterminants sociaux de la santé peut être gourmand en ressources, et de nombreuses pratiques cliniques n'ont pas les ressources et ne sont pas mises en place pour relever ces défis. Cependant, lorsque les infirmières, les médecins, les travailleurs sociaux, les pharmaciens et les professionnels de la santé mentale travaillent ensemble, un plan de soins efficace peut être conçu pour garder les patients atteints d'insuffisance cardiaque en meilleure santé et hors de l'hôpital « , a déclaré White-Williams. « Il s'agit d'un modèle que nous devrions travailler à mettre en œuvre dans la mesure du possible. »
La déclaration exhorte les fournisseurs de soins de santé à discuter régulièrement de la situation de vie globale d'un patient souffrant d'insuffisance cardiaque afin d'identifier les défis qui affectent ses soins médicaux. Dans la mesure du possible, les fournisseurs de soins de santé devraient:
- aider les patients à la recherche d'une assurance, d'une aide financière, d'un logement abordable ou d'un emploi;
- présenter l'information sur la santé dans des formats adaptés à la langue, au niveau d'éducation et à la littératie en santé de chacun;
- soutenir les cliniques collaboratives dirigées par des infirmières qui aident les patients à devenir de meilleurs intendants de leur propre santé;
- utiliser des programmes d'accès aux médicaments pour aider à fournir des médicaments hors de portée financière des patients; et
- établir un partenariat avec les banques alimentaires locales pour aider à faire l'épicerie des patients souffrant d'insécurité alimentaire.
« Reconnaître l'importance des déterminants sociaux de la santé est une première étape cruciale vers la mobilisation des systèmes de santé dans l'élaboration d'approches pour atténuer les nombreuses conséquences néfastes de ces facteurs dans différents contextes », a déclaré White-Williams.
Une déclaration scientifique connexe, «Soins familiaux aux personnes atteintes d'insuffisance cardiaque», présente un aperçu des défis auxquels sont confrontés les membres de la famille non rémunérés qui s'occupent des patients souffrant d'insuffisance cardiaque.
Parce que l'insuffisance cardiaque est une maladie évolutive avec des périodes de stabilité alternées, les exigences des soignants changent avec le temps. Après un diagnostic initial d'insuffisance cardiaque, les soignants peuvent avoir besoin de fournir un soutien émotionnel pour aider les patients à faire face à leur diagnostic d'insuffisance cardiaque, à l'isolement social potentiel et à la perte d'autonomie.
Au fur et à mesure que la maladie progresse, les patients ont souvent besoin d'aide pour les activités de la vie quotidienne, comme le bain, la toilette, l'habillage, l'adhésion aux médicaments et la navigation dans le système de santé. Dans l'insuffisance cardiaque avancée, les soignants sont souvent engagés pour aider à la gestion des thérapies de soins intensifs telles que le soutien circulatoire mécanique qui auraient auparavant été entreprises par des professionnels de la santé en milieu clinique.
«Il est essentiel que les fournisseurs de soins de santé comprennent clairement les demandes de soins et comment celles-ci évoluent tout au long de la trajectoire de l'insuffisance cardiaque. Il est également nécessaire de développer des outils pour dépister et identifier les soignants à haut risque de dépression et de détresse.» a déclaré Lisa Kitko, Ph.D., RN, présidente du comité de rédaction des soins familiaux, et professeure agrégée et doyenne associée des études supérieures au Pennsylvania State University College of Nursing à University Park, Pennsylvanie.
« Il est également important d'évaluer les capacités des soignants, y compris leur motivation à prodiguer des soins; leur capacité physique, sensorielle, motrice et cognitive à effectuer les tâches requises; leur niveau de détresse et de dépression. Cela comprend des références pour obtenir des services de soutien, tels que des conseils et des soins de relève au nom du soignant « , a déclaré Kitko.
Les fournisseurs de soins de santé devraient inclure les soignants lorsqu'ils travaillent avec le patient pour prendre des décisions difficiles, telles que l'implantation chirurgicale de dispositifs médicaux conçus pour aider le cœur à pomper plus efficacement ou décider quand il est temps de désactiver ces dispositifs et de passer aux soins palliatifs ou aux soins palliatifs. « Les fournisseurs de soins palliatifs et / ou de soins palliatifs peuvent également avoir des ressources pour soutenir les soignants », a déclaré Kitko.
On estime que les soignants passent en moyenne 22 heures par semaine à soigner des patients souffrant d'insuffisance cardiaque et jouent donc un rôle essentiel et déterminant dans la prestation des soins. Les aidants naturels non rémunérés subissent souvent une perte de revenus, d'avantages sociaux et d'opportunités de carrière, ce qui peut être financièrement lourd pour toute la famille. Ces coûts peuvent être supportés de manière disproportionnée par les personnes âgées, les femmes et les personnes appartenant à des groupes raciaux / ethniques mal desservis et déjà exposées à un risque plus élevé d'insécurité financière.
En plus des coûts financiers, des risques significativement plus élevés pour la santé physique et psychologique, tels que l'isolement social et la perturbation des relations extérieures, ont été observés chez les personnes s'occupant de membres de la famille souffrant de maladies chroniques telles que l'insuffisance cardiaque.
«Dans notre système de santé actuel, les cliniciens manquent d'incitatifs pour évaluer les besoins des soignants et offrir un soutien direct.
Le plus grand obstacle est le manque de mécanismes de paiement et de remboursement qui permettraient aux cliniciens de fournir un soutien direct aux soignants « , a déclaré Kitko. » Les autres obstacles comprennent le manque de mécanismes systématiques pour identifier les soignants et orienter les personnes souffrant de détresse la plus élevée et ayant des besoins non satisfaits. ; des systèmes de dossiers médicaux pouvant permettre l'évaluation, l'intervention et le suivi des soignants; un financement limité pour les organismes communautaires qui fournissent des services aux soignants; temps minimal pour les interactions cliniques avec les patients, ce qui limite la capacité de répondre aux préoccupations ou à la détresse des soignants; et le manque de lignes directrices claires pour la prestation de soutien aux soignants. «
La source:
American Heart Association
