Les premiers mois de la pandémie de COVID ont eu un effet profond sur les pratiques de sortie des hôpitaux et les habitudes d’utilisation des patients atteints de maladie colorectale, selon les résultats présentés au Forum scientifique du Congrès clinique 2022 de l’American College of Surgeons (ACS). Une étude de plus de 100 000 patients chirurgicaux qui ont subi des interventions pour un cancer colorectal ont constaté qu’ils avaient 40 % moins de chances d’être renvoyés en réadaptation post-hospitalière pendant la pandémie qu’auparavant.
Malgré ce taux nettement inférieur, le taux de réadmission à l’hôpital n’a pas changé par rapport aux niveaux pré-pandémiques, a déclaré Marc Mankarious, MD, résident en chirurgie au Penn State Hershey Medical Center, Hershey, Pennsylvanie.
Nous avons constaté que le taux de sortie vers un établissement de réadaptation avant la pandémie était de 10 %, ce qui concordait avec la littérature précédente, mais une fois la pandémie frappée, le taux de sortie vers la réadaptation est tombé à environ 7 %. Nous avons vu une baisse de trois points de pourcentage, même si nous faisions plus d’opérations urgentes et plus d’opérations ouvertes, qui sont des facteurs de risque typiques pour nécessiter une rééducation après une intervention chirurgicale. »
Dr Marc Mankarious, MD, résident en chirurgie, Penn State Hershey Medical Center, Hershey, Pennsylvanie
Les auteurs ont émis l’hypothèse que, de manière anecdotique, la peur d’entrer dans des espaces confinés, les pénuries de personnel et d’approvisionnement et les épidémies ont contribué à des changements dans les pratiques de sortie.
Sommaire
À propos de l’étude
L’étude de cohorte rétrospective a utilisé deux bases de données de l’American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program (ACS NSQIP®): les bases de données Participant Use File et Target Colectomy. Les chercheurs ont analysé les données de 116 677 patients : 90 250 de 2017 à 2019 et 26 427 à partir de 2020. À titre de comparaison, le premier trimestre a été exclu de toutes les années car les premières restrictions COVID ne sont entrées en vigueur qu’en mars 2020. L’ACS NSQIP est le principal système validé au niveau national , programme ajusté en fonction des risques et basé sur les résultats pour mesurer et améliorer la qualité des soins chirurgicaux dans les hôpitaux. Il a été créé par des chirurgiens pour aider les hôpitaux à évaluer la qualité de leurs programmes chirurgicaux et à améliorer les résultats chirurgicaux en collectant des informations cliniques solides, exactes et précises sur les patients.
Principales conclusions
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En comparant les périodes pré- et post-COVID-19, la proportion de cas urgents et d’opérations ouvertes-;par opposition aux procédures mini-invasives-;a augmenté en 2020, passant de 13 à 15% (p<0,001) et de 31 à 32% (p<0,001), respectivement.
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Une analyse multivariée a révélé qu’en 2020, les patients avaient 40 % de chances en moins d’aller dans un établissement après leur congé (rapport de cotes 0,62, p <0,001), même après l'analyse ajustée pour les raisons des opérations et d'autres conditions médicales que les patients avaient.
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Le taux de patients retournant à l’hôpital dans les 30 jours suivant la sortie était de 10 % dans les deux périodes (p = 0,4).
Observations des chirurgiens
La stabilité des taux de réadmission à l’hôpital est révélatrice, car cela peut être « l’un des facteurs qui entrent dans la décision d’offrir ou non un séjour de réadaptation à un patient », a déclaré le Dr Mankarious.
Les données de l’étude n’incluaient pas les raisons pour lesquelles les patients ont choisi ou non d’aller en réadaptation après la sortie de l’hôpital pour récupérer ; les auteurs ont émis l’hypothèse que les facteurs comprenaient la disponibilité limitée de lits et les préoccupations des patients concernant les restrictions de visiteurs et la contraction du COVID-19, a déclaré le Dr Mankarious. Mais la pandémie a vu l’utilisation de la télésanté multipliée par 63 en 2020 par rapport à 2019. « Cette situation a peut-être rendu les patients et les médecins plus à l’aise avec le patient qui rentre chez lui et se suit par voie électronique », a-t-il déclaré.
Les données comprenaient des informations sur les raisons médicales pour aller en réadaptation. « Nous avons constaté que les patients qui sont allés en réadaptation en 2020 étaient plus dépendants ou fonctionnellement handicapés que les patients qui sont allés en réadaptation les années précédentes, de sorte que ces facteurs peuvent également y jouer un rôle. » dit le Dr Mankarious.
L’étude est née de ce que les chirurgiens de Penn State Hershey observaient au début de la pandémie, a déclaré l’auteur principal Audrey Kulayat, MD, professeur adjoint de chirurgie colorectale. « Nous nous sommes demandé si ces observations avaient un impact à plus grande échelle autre que dans notre établissement », a-t-elle déclaré. « Mais ensuite, nous voulions savoir quel était l’inconvénient? Y avait-il un inconvénient? Les patients sont-ils réadmis plus fréquemment en retournant chez eux ou dans n’importe quel établissement plutôt que d’aller dans un endroit offrant un niveau de soins infirmiers plus élevé? Nous n’avons pas Je ne trouve pas qu’ils ont été réadmis plus souvent. »
Changement potentiel dans les pratiques de congé
Les résultats de l’étude soulèvent des questions sur la surutilisation potentielle de la réadaptation posthospitalière pour les patients colorectaux, a déclaré le Dr Mankarious. « Medicare dépense environ 60 milliards de dollars par an pour les patients qui se rendent dans des établissements de soins post-actifs ou en réadaptation en général et toute petite réduction, même notre réduction de 3 %, qui était importante, pourrait entraîner des économies considérables pour le système de santé.
« Et cela nous aide vraiment à repenser qui devrait aller en réadaptation post-opératoire, peut-être à relever nos seuils à mesure que nous devenons plus à l’aise de renvoyer les patients chez eux et à mieux utiliser les nouvelles modalités disponibles pour nous aider à les suivre sans avoir à les envoyer à cure de désintoxication », a ajouté le Dr Mankarious.
