Le dépistage ciblé du VIH dans les services d’urgence a un grand potentiel pour augmenter les diagnostics, entendra le Congrès européen de microbiologie clinique et des maladies infectieuses (ECCMID) de cette année à Copenhague, au Danemark (15-18 avril).
Une analyse des données de 34 services d’urgence (SU) en Espagne a révélé que le nombre de diagnostics de VIH avait plus que triplé après la mise en place de tests ciblés.
Le chercheur Dr Juan González del Castillo, chef du groupe des maladies infectieuses de la Société espagnole de médecine d’urgence (SEMES), déclare : « Le diagnostic précoce est essentiel pour éviter la propagation de l’infection par le VIH et améliorer le pronostic des patients, mais les taux d’infections non diagnostiquées et diagnostiquées tardivement sont encore élevés.
« On estime que 20 % des personnes infectées dans le monde ne savent pas qu’elles vivent avec le VIH et les taux de diagnostic tardif sont proches de 50 % dans le monde développé. En Espagne, ce chiffre est de 48 %.
« Le dépistage du VIH dans les services d’urgence des hôpitaux pourrait augmenter le nombre de diagnostics et permettre de détecter plus tôt plus de cas. »
Orientations publiées par SEMES en 2021 recommande la promotion du dépistage du VIH et l’aiguillage vers les spécialistes appropriés pour le suivi des personnes se présentant aux urgences pour un traitement lié à l’un des six troubles ou comportements : infections transmissibles sexuellement (ITS), syndrome mononucléosique (MN), virus de l’herpès zoster (HZ), la pneumonie communautaire (PAC), la pratique du chemsex (CS) et la prophylaxie post-exposition au VIH (PEP). Ceux-ci sont fréquents chez les personnes vivant avec le VIH et sont également fréquemment observés au service des urgences.
Dans cette étude longitudinale, le Dr González del Castillo, chef du service des urgences de l’hôpital Clínico San Carlos, Madrid, Espagne, et ses collègues ont utilisé les données administratives et les dossiers médicaux de 34 services d’urgence espagnols (13 % du réseau national) participant au Dejatuhuella ( Laissez votre marque) pour évaluer les niveaux de dépistage du VIH avant (juillet-décembre 2019) et après (janvier à juin 2022) la mise en œuvre des directives SEMES.
Le nombre de tests de dépistage du VIH commandés aux urgences est passé de 7 080 à 13 436. Cela représente une augmentation de 75 %, si l’on tient compte des différences dans le nombre de personnes fréquentant l’urgence.
Le nombre de diagnostics de VIH a plus que triplé, passant de 65 à 224. Cela représente une augmentation de 220 %, lorsque les chiffres de fréquentation des urgences sont pris en compte.
Le taux de tests positifs est passé de 0,92 % à 1,67 %. Cela était attendu, car des études antérieures avaient montré un taux élevé de positivité dans les six conditions et comportements couverts par les recommandations SEMES.
Il y a eu une augmentation significative du dépistage du VIH dans tous les domaines recommandés, à l’exception de la pratique du chemsex. IST (36 % des patients testés pour le VIH avant la mise en œuvre contre 67 % après la mise en œuvre), SEP (27 % contre 51 %), PAC (7 % contre 21 %), zona (6 % contre 29 %), PPE (68 % contre 83 %). Le taux de VIH dans les CS est resté inchangé à 78 %.
Les caractéristiques démographiques et de santé des personnes diagnostiquées au cours des deux périodes étaient similaires.
Il y a eu une réduction significative du temps entre la fréquentation des urgences et le premier rendez-vous avec un spécialiste du VIH (médiane de 30 jours contre 7 jours), ainsi que le début du traitement antiviral (médiane de 24 jours contre 14 jours).
Les auteurs de l’étude concluent que la mise en œuvre du dépistage ciblé du VIH dans les services d’urgence a entraîné une augmentation significative des diagnostics de VIH.
À ce jour, 103 DG au total ont mis en œuvre les recommandations. Les données du SEMES montrent qu’en 2021 et 2022, 113 030 tests ont été effectués, avec 287 diagnostics de VIH en 2021 et 601 en 2022 – 888 nouveaux diagnostics au cours de ces deux années.3 (Il n’est pas possible de faire une comparaison avec les années précédentes.)
Si l’on suppose qu’un diagnostic prévient deux à quatre autres cas, les nouveaux diagnostics de ces deux années auront permis d’éviter 1 756 à 3 512 nouveaux cas.
Le Dr González del Castillo déclare : « Nous espérons vraiment que le programme Dejatuhuella inversera la tendance à la baisse des diagnostics de VIH en Espagne et réduira la propagation du VIH et les taux élevés de diagnostic tardif.
« Les services d’urgence pourraient jouer un rôle crucial dans le diagnostic du VIH. Nous savons, grâce à des recherches antérieures, qu’une occasion manquée sur trois de diagnostiquer le VIH se produit aux services d’urgence et nous savons également que pour de nombreuses personnes, leur service d’urgence est leur seul point de contact avec le système de santé.
« L’augmentation des taux de diagnostic et de diagnostic précoce n’a pas seulement d’énormes implications pour la santé des individus et la santé publique, cela serait également rentable.
« Une récente évaluation économique de la stratégie SEMES a calculé qu’elle permettrait d’éviter 13 615 nouvelles infections et permettrait au système de santé de réaliser des économies potentielles de 4 411 millions d’euros en deux décennies, avec un rendement économique de 224 € par euro investi. »
Le dépistage ciblé est l’une des deux principales méthodes de dépistage du VIH aux urgences ; l’autre est le filtrage avec option de non-participation.
Un projet en Angleterre utilise le dépistage du VIH avec option de refus dans les A&E dans les zones où la prévalence du VIH est la plus élevée. Tous les adultes qui subissent des tests sanguins pendant qu’ils sont en A&E sont testés pour le VIH, à moins qu’ils ne se retirent. Dans de nombreuses régions, l’hépatite B et l’hépatite C sont également testées.
Les données des 28 A&E participant aux 100 premiers jours du projet (avril à juillet 2022) montrent que plus de 250 000 tests de dépistage du VIH ont été effectués. Il y avait 128 diagnostics de VIH, 325 diagnostics d’hépatite B et 153 diagnostics d’hépatite C.
« Il serait difficile de mettre en œuvre une stratégie de dépistage universel comme celle-ci en Espagne, où le consentement explicite pour le dépistage du VIH est requis », déclare le Dr González del Castillo. « De plus, certains médecins des urgences peuvent être réticents à commander des tests qui ne les aideront pas à diagnostiquer et à traiter l’état que le patient a présenté.
« Le dépistage ciblé du VIH aux urgences, comme nous le faisons en Espagne, peut avoir un impact, être plus rentable et mieux accepté par les patients et les médecins que le dépistage universel.
« D’autre part, nous travaillons sur des recommandations pour le dépistage des hépatites B et C et de nombreux services d’urgence ont déjà commencé à le faire en même temps que le VIH, avec 63 nouveaux diagnostics d’hépatite C en 2021 et 2022. »
Il conclut : « Le rôle que peut jouer l’ED dans la détection du VIH est essentiel et doit être reconnu et promu, quelle que soit la stratégie et où que les gens se trouvent dans le monde. »
