Selon un nouveau Déclaration scientifique de l’American Heart Association publiée aujourd’hui dans la revue phare de l’Association, à comité de lecture, Circulation.
Bien que souvent considérés comme une seule race et un seul groupe ethnique aux fins de la recherche scientifique et de la collecte de données sur la santé, les différences de risque cardiovasculaire constatées chez les Américains d’origine asiatique indiquent que des données pour des sous-groupes individuels sont nécessaires pour mieux comprendre et gérer les risques pour la santé chez les Américains d’origine asiatique. Le niveau d’acculturation, qui reflète le degré auquel les personnes au sein des différents sous-groupes ont adopté certains aspects de la culture américaine, notamment le mode de vie et l’alimentation, ou a maintenu le mode de vie lié à leur ascendance, peut également jouer un rôle.
Ces sous-groupes sont généralement classés par région géographique d’origine asiatique et comprennent l’Asie du Sud (Inde, Pakistan, Sri Lanka, Bangladesh, Népal ou Bhoutan); Asie de l’Est (Japon, Chine ou Corée); Asie du Sud-Est (Philippines, Vietnam, Thaïlande, Cambodge, Laos, Indonésie, Malaisie, Singapour, Hmong) ; et Native Hawaiian / Pacific Islander (Hawaï, Guam, Samoa ou autres îles du Pacifique).
On estime que les Américains d’origine asiatique représentent 7,2% de la population des États-Unis et constituent le groupe racial et ethnique à la croissance la plus rapide aux États-Unis, selon une analyse du Pew Research Center des données du US Census Bureau de 2010 à 2019. Il peut s’agir d’immigrants récents ou de familles qui vivent aux États-Unis depuis plusieurs générations.
« Cette déclaration scientifique met en évidence le manque de données de sous-groupes parmi les Américains d’origine asiatique », a déclaré Tak W. Kwan, MD, FAHA, président du comité de rédaction de la déclaration scientifique, qui est chef de la cardiologie à Lenox Health Greenwich Village et professeur clinique de médecine à Northwell Health, tous deux à New York. « L’examen séparé des sous-groupes asiatiques est crucial pour mieux comprendre les distinctions entre eux, comment ces différences se traduisent par leur risque de diabète de type 2 et de maladie athéroscléreuse, et comment les professionnels de la santé peuvent fournir des soins et un soutien d’une manière culturellement appropriée. »
La nouvelle déclaration scientifique fait suite à un appel à l’action de l’American Heart Association Science Advisory de 2010 pour rechercher des données sur les disparités en matière de santé entre les sous-groupes américains d’origine asiatique, et à une déclaration scientifique de 2018 sur le risque de maladie cardiovasculaire chez les Sud-Asiatiques (Indiens d’Asie, Pakistanais, sri-lankais, bangladais, népalais ou bhoutanais).
Sommaire
Taux variés pour les maladies cardiovasculaires et le diabète de type 2
Ensemble, les maladies cardiovasculaires et le diabète de type 2 sont les principales causes de décès et de maladie chez les adultes américains d’origine asiatique. Les données sur les taux de maladie coronarienne (accumulation de plaque dans les artères coronaires alimentant le muscle cardiaque) chez les Américains d’origine asiatique indiquent globalement une prévalence de 8 % chez les hommes et d’environ 3 % chez les femmes. Cependant, les données pour les sous-groupes américains d’origine asiatique indiquent de grandes variations de prévalence :
- Le taux le plus élevé de maladie coronarienne était parmi le sous-groupe asiatique indien américain, avec 13% pour les hommes et 4,4% pour les femmes.
- Parmi les Philippins américains, le taux était d’environ 9 % chez les hommes et d’environ 4 % chez les femmes.
- Parmi les Américains d’origine chinoise, le taux était de plus de 6 % pour les hommes et de plus de 2 % pour les femmes.
- Chez les Américains d’origine japonaise, le taux était de près de 7 % pour les hommes et d’environ 3 % pour les femmes.
- Parmi les Américains d’origine coréenne, le taux était d’environ 6 % chez les hommes et de près de 2 % chez les femmes.
- Parmi les Américains d’origine vietnamienne, près de 6 % des hommes et près de 4 % des femmes souffraient d’une maladie coronarienne.
L’hypertension est un facteur de risque majeur de maladie cardiaque parmi les sous-groupes asiatiques, et les données indiquent que les personnes nées en dehors des États-Unis avaient une prévalence plus élevée d’hypertension artérielle. Les données d’une étude à New York ont révélé que la prévalence de l’hypertension autodéclarée était de 22,2 % à 27,1 % chez les adultes asiatiques nés non américains, âgés en moyenne de 49,5 ans. La prévalence la plus élevée de 27,1 % a été observée chez les immigrants sud-asiatiques – ; Indien d’Asie, Pakistanais, Sri Lankais, Bangladais, Népalais ou Bhoutanais – ; et la prévalence la plus faible de 22,2 % concernait les immigrants chinois.
Le risque d’AVC, en particulier le risque d’AVC hémorragique, est également plus élevé chez les adultes américains d’origine asiatique que chez les Blancs non hispaniques aux États-Unis, et les AVC ont tendance à être plus graves et invalidants. On pense que le risque accru d’accident vasculaire cérébral est dû à l’incidence plus élevée de l’hypertension. Cependant, les taux d’AVC varient considérablement d’un sous-groupe à l’autre, le risque le plus élevé étant observé chez les hommes philippins et vietnamiens, et chez les femmes japonaises et vietnamiennes.
Les estimations du diabète de type 2 chez les adultes et les sous-groupes américains d’origine asiatique ont été principalement dérivées des données du système de santé, d’un petit nombre d’études de comparaison de groupes et de quelques enquêtes de surveillance nationales et nationales. Les données existantes suggèrent un schéma général de prévalence et de risque variés de diabète de type 2 parmi les sous-groupes américains d’origine asiatique. Une étude incluant des Américains d’origine asiatique dans l’État de Californie a rapporté les données de sous-groupe suivantes sur la prévalence du diabète de type 2 :
- Dans l’ensemble, les adultes américains d’origine asiatique avaient des taux plus élevés de diabète de type 2 (intervalle de 15,6 % à 34,5 %) par rapport aux adultes blancs non hispaniques (12,8 %).
- Parmi les Américains d’origine chinoise, le taux était de 15,8 %.
- Parmi les Américains coréens et japonais, les taux étaient similaires à environ 18 %.
- Parmi les Américains d’ascendance philippine, le taux était de 31,9 %.
Contributeurs au mode de vie aux maladies cardiaques et au risque de diabète de type 2
Régime. La déclaration divise les cuisines asiatiques en trois régions principales : le régime asiatique du sud-est, le régime asiatique du sud-ouest et le régime asiatique du nord-est. Un tableau détaille les caractéristiques alimentaires qui peuvent contribuer au risque accru de maladie cardiaque et de diabète de type 2 et propose des suggestions pour modifier les ingrédients et/ou les méthodes de cuisson qui peuvent aider à réduire ces risques. Par exemple, le lait de coco est un ingrédient fréquent dans les plats du régime alimentaire de l’Asie du Sud-Est, ce qui entraîne une forte consommation de graisses saturées ; par conséquent, remplacer le lait de coco faible en gras peut être utile. Dans d’autres régions, les aliments culturels sont conservés ou frits, ce qui signifie souvent des niveaux élevés de sodium et/ou de matières grasses. Le riz blanc est un aliment de base courant dans plusieurs régimes alimentaires asiatiques et peut contribuer à un faible apport en fibres. Le riz brun est donc une option suggérée. Partout en Asie, les aliments sont souvent cuits avec des huiles de palme ou de noix de coco, riches en graisses saturées. Les huiles non tropicales, telles que l’huile d’olive, de canola ou d’autres huiles végétales, sont donc des substituts à envisager.
L’usage du tabac. L’usage du tabac est un facteur de risque modifiable majeur de maladie cardiaque, et les taux de tabagisme diffèrent selon le sous-groupe asiatique et le niveau d’acculturation. Par exemple, les adultes philippins américains ont une prévalence plus élevée de tabagisme et d’obésité associée à un niveau d’acculturation plus élevé, mais ce n’est pas le cas des autres sous-groupes asiatiques. Il existe peu de données sur les stratégies de sevrage tabagique susceptibles d’être les plus efficaces pour des sous-groupes asiatiques spécifiques. Les caractéristiques familiales, les réseaux sociaux et les ressources communautaires sont des considérations importantes lors de l’élaboration de programmes de prévention et d’abandon du tabagisme adaptés à la culture.
Activité physique. L’augmentation de la fréquence et du temps passé à participer à une activité physique modérée à vigoureuse peut réduire le risque de maladie cardiaque et de diabète de type 2, cependant, il existe peu d’informations sur les niveaux ou les types d’activité physique habituels des sous-groupes asiatiques. Les Américains d’origine asiatique qui sont moins acculturés ont tendance à pratiquer des niveaux inférieurs d’activité physique modérée à vigoureuse. Les interventions visant à accroître l’activité physique devraient inclure des moyens d’atteindre les immigrants asiatiques non anglophones et les immigrants récents.
Dormir. Un sommeil suffisant est maintenant reconnu comme un facteur essentiel de la santé cardiovasculaire dans le cadre de Life’s Essential 8 de l’Association, une liste de comportements de santé et de facteurs de santé qui favorisent une santé cardiovasculaire optimale. Bien qu’il existe peu d’informations sur les habitudes de sommeil chez les Américains d’origine asiatique, les recherches disponibles mettent en évidence le stress lié à l’adaptation à une nouvelle culture en tant que facteur contribuant aux troubles du sommeil. Les programmes d’intervention visant à réduire le stress de l’acculturation pour les immigrants récents ont le potentiel de réduire l’impact d’un mauvais sommeil.
Améliorer la prise en charge des patients
Même avec les données limitées disponibles, certaines différences importantes entre les sous-groupes américains d’origine asiatique sont claires :
- Les calculateurs de risque de maladie cardiovasculaire existants (basés sur des données validées chez des adultes noirs non hispaniques et des adultes blancs non hispaniques et moins largement étudiés chez les Américains d’origine asiatique) peuvent sous-estimer le risque de diabète de type 2 et de maladie cardiaque chez les adultes sud-asiatiques, ceux qui ont statut socio-économique inférieur ou ceux atteints de maladies inflammatoires chroniques (par exemple, polyarthrite rhumatoïde, psoriasis, VIH/SIDA). Ces outils peuvent également surestimer le risque de MCV chez les Asiatiques de l’Est, ceux qui ont un statut socio-économique plus élevé ou ceux qui participent déjà à des services de soins de santé préventifs.
- Les conseils et l’éducation nutritionnels peuvent être améliorés avec une compréhension de l’acculturation par les sous-groupes américains d’origine asiatique, ainsi que des différences culturelles et alimentaires entre les sous-groupes. La recherche pour détailler les différents régimes alimentaires de chaque sous-groupe peut conduire à des suggestions plus personnalisées et significatives pour les choix alimentaires et la planification de menus sains pour le cœur.
Combler les lacunes en matière d’information et de recherche
La déclaration décrit les domaines à considérer pour renforcer les données sur les adultes américains d’origine asiatique :
- Inclure des sous-groupes américains d’origine asiatique désagrégés dans les essais cliniques et les études parrainées par le gouvernement.
- Normaliser les méthodes de collecte de données ethniques et de sous-groupes pour les Américains d’origine asiatique pour les systèmes de santé nationaux, les enquêtes et les registres. Les enquêtes de surveillance nationales devraient également envisager de suréchantillonner les Américains d’origine asiatique pour augmenter la représentation des différents sous-groupes.
- La recherche qui analyse les changements au fil du temps de l’indice de masse corporelle (IMC), de la pression artérielle et des lipides sanguins est un domaine important pour les recherches futures sur le diabète de type 2 et la prédiction du risque cardiovasculaire chez les Américains d’origine asiatique. La plupart des données actuelles examinent l’IMC de manière transversale ou à un moment donné, plutôt que de mesurer les schémas de changement à long terme.
- Il existe peu de données sur les interventions médicamenteuses pour les adultes américains d’origine asiatique atteints de diabète de type 2 et de maladies cardiovasculaires. En raison de la forte prévalence du diabète de type 2 chez les Américains d’origine asiatique, des études évaluant l’efficacité et l’innocuité des médicaments dans les sous-groupes américains d’origine asiatique sont nécessaires.
- De plus, il existe peu de recherches sur les traitements complémentaires et alternatifs qui peuvent être plus courants dans certains sous-groupes asiatiques, tels que la médecine traditionnelle chinoise, l’acupuncture, le yoga, la réflexologie, la méditation ou les plantes médicinales.
- Les recherches futures sur le risque cardiovasculaire doivent inclure suffisamment de sous-groupes américains d’origine asiatique et de participants multigénérationnels pour générer des résultats fiables pour ces populations.
Nous tous -; les professionnels de la santé, les décideurs, les dirigeants communautaires et les patients – ; doit plaider en faveur d’un financement accru de la recherche en santé pour les Américains d’origine asiatique et exiger l’inclusion d’informations sur les sous-groupes américains d’origine asiatique dans les essais cliniques et la recherche parrainée par le gouvernement. Avoir une plate-forme pour partager et diffuser des données sur les Américains d’origine asiatique pour la communauté scientifique et de recherche serait également un atout pour les professionnels de la santé qui s’occupent de cette population. »
Tak W. Kwan, MD, FAHA, président du comité de rédaction de la déclaration scientifique
Cette déclaration scientifique a été préparée par le groupe de rédaction bénévole au nom du Conseil de l’American Heart Association sur l’épidémiologie et la prévention ; le Conseil sur le mode de vie et la santé cardiométabolique ; le Conseil de l’artériosclérose, de la thrombose et de la biologie vasculaire ; le Conseil de cardiologie clinique ; le Conseil des soins infirmiers cardiovasculaires et de l’AVC; et le Conseil de la médecine génomique et de précision. Les déclarations scientifiques de l’American Heart Association favorisent une plus grande sensibilisation aux maladies cardiovasculaires et aux accidents vasculaires cérébraux et aident à faciliter la prise de décisions éclairées en matière de soins de santé. Les déclarations scientifiques décrivent ce que l’on sait actuellement sur un sujet et les domaines qui nécessitent des recherches supplémentaires. Bien que les déclarations scientifiques éclairent l’élaboration des lignes directrices, elles ne font pas de recommandations de traitement. Les lignes directrices de l’American Heart Association fournissent les recommandations officielles de pratique clinique de l’Association.
