Une nouvelle directive clinique de l’American Society for Radiation Oncology (ASTRO) et de la Société européenne de radiothérapie et d’oncologie (ESTRO) fournit des conseils sur l’utilisation de la thérapie locale définitive ; y compris la radiothérapie et la chirurgie ; pour traiter les patients atteints d’un cancer du poumon non à petites cellules (NSCLC) oligométastatique. La directive est publiée dans Radio-oncologie pratique.
La ligne directrice souligne la nécessité d’une approche d’équipe multidisciplinaire pour guider les décisions de traitement de la maladie oligométastatique, une description du cancer qui atteint un état dans lequel le patient présente un petit nombre de métastases en plus d’une tumeur primaire. Le traitement du NSCLC oligométastatique impliquait historiquement une thérapie systémique telle que la chimiothérapie ou l’immunothérapie, avec une thérapie locale administrée uniquement pour les soins palliatifs et le soulagement des symptômes. Un nombre croissant de recherches, cependant, indique un rôle supplémentaire pour la thérapie locale définitive à tous les sites de la maladie, visant à un contrôle durable de la tumeur et à de meilleurs résultats de survie.
Le NSCLC oligométastatique est une phase du développement du cancer du poumon qui peut nous offrir de nouvelles opportunités pour améliorer les résultats des patients, car il est généralement plus facile à traiter que le cancer largement métastatique. La recherche sur le traitement local du cancer oligométastatique en est encore à un stade relativement précoce, mais nous voyons déjà des indicateurs de bénéfices potentiels pour les patients. L’ajout d’une thérapie locale à une thérapie systémique peut conduire à un contrôle du cancer plus durable, améliorant potentiellement la survie sans progression, la survie globale et la qualité de vie. »
Puneeth Iyengar, MD, PhD, coprésident du groupe de travail sur les lignes directrices et professeur agrégé de radio-oncologie au UT Southwestern Medical Center à Dallas
« Malgré l’enthousiasme généralisé dans le domaine de la maladie oligométastatique, la qualité des preuves à l’appui de l’intégration d’une thérapie locale définitive dans une stratégie de traitement multimodale est encore inférieure à celle d’indications telles que le NSCLC localement avancé. Pour compenser ce manque de qualité preuve, les recommandations de cette ligne directrice ont été établies par un large consensus impliquant des experts d’ASTRO et d’ESTRO, des collègues des domaines de la chirurgie thoracique et de l’oncologie médicale et un représentant des patients », a déclaré Matthias Guckenberger, MD, coprésident du groupe de travail sur la ligne directrice et professeur et président de radio-oncologie à l’hôpital universitaire de Zurich en Suisse.
La directive traite de la sélection des patients, de la planification du traitement et des techniques d’administration d’un traitement local définitif pour gérer le CBNPC oligométastatique, en soulignant la nécessité d’une prise de décision multidisciplinaire centrée sur le patient. Le groupe de travail sur les lignes directrices a également créé des algorithmes sur les scénarios cliniques optimaux pour la thérapie locale et les différents types de thérapie locale disponibles pour ces patients. Les principales recommandations sont les suivantes :
- L’intégration d’un traitement local définitif n’est recommandée que pour les patients présentant cinq métastases extracrâniennes à distance ou moins, et uniquement lorsque cela est techniquement faisable et cliniquement sûr pour tous les sites de la maladie. Un traitement local définitif en plus du traitement systémique standard est conditionnellement recommandé pour les patients soigneusement sélectionnés atteints de conditions oligométastatiques synchrones, oligorécurrentes métachrones, oligopersistantes induites ou oligoprogressives induites pour le NSCLC extracrânien. Ces catégories sont expliquées plus en détail dans la directive, ainsi que dans le livre blanc ESTRO/ASTRO sur la maladie oligométastatique.
- La radiothérapie et la chirurgie sont les seules modalités recommandées pour le traitement local définitif du NSCLC oligométastatique. La radiothérapie est privilégiée lorsque plusieurs systèmes d’organes sont traités ou lorsque la priorité clinique est de minimiser les interruptions du traitement systémique. La chirurgie est privilégiée lorsqu’un grand prélèvement de tissus est nécessaire pour des tests moléculaires afin de guider la thérapie systémique. Dans toutes les situations, une radiothérapie hautement conformationnelle et des techniques chirurgicales peu invasives sont fortement recommandées pour minimiser les effets secondaires.
- Le séquençage et le calendrier de la thérapie systémique et locale combinée sont abordés, en mettant l’accent sur le traitement local initial et définitif des métastases symptomatiques. Pour les patients asymptomatiques atteints d’une maladie synchrone, au moins 3 mois de traitement systémique standard sont recommandés avant de commencer un traitement local définitif.
- Les recommandations décrivent également la stadification optimale, le dosage des rayonnements, la planification du traitement et les techniques d’administration, avec une préférence pour la radiothérapie hypofractionnée ou la radiothérapie corporelle stéréotaxique (SBRT) le cas échéant. Le groupe de travail note que « l’importance d’une imagerie appropriée ne peut être surestimée » pour diagnostiquer la maladie oligométastatique, recommandant aux équipes de soins de consulter les directives de groupes tels que le National Comprehensive Cancer Network (NCCN) et l’Organisation européenne pour la recherche et le traitement du cancer (EORTC ). La confirmation pathologique des métastases est également recommandée.
- La ligne directrice traite également de l’incorporation de la thérapie locale dans les paradigmes de traitement standard pour les patients dont la maladie réapparaît ou se propage après une thérapie locale définitive pour le NSCLC oligométastatique.
Les métastases intracrâniennes n’ont pas été incluses dans cette ligne directrice, compte tenu de la complexité supplémentaire impliquée dans les décisions thérapeutiques locales pour les tumeurs intracrâniennes. La ligne directrice 2022 d’ASTRO pour les métastases cérébrales fournit cependant des conseils pour ces traitements.
Le groupe de travail a également souligné la nécessité d’une utilisation équitable de ces techniques, notant qu ‘ »un effort important doit être fait pour garantir que les décisions concernant l’utilisation de thérapies locales pour le NSCLC oligométastatique soient appliquées de manière égale à tous les patients afin d’éviter toute disparité en matière de santé ».
