La grossesse est reconnue comme une condition à haut risque de complications associées à une infection par le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SARS-CoV-2). En conséquence, de nombreux prestataires de soins de santé se sont tournés vers les anticorps monoclonaux (mAbs) pour atténuer la gravité de la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) dans cette population, comme dans d’autres.
Dans un récent Infection étude, les chercheurs examinent l’innocuité et l’efficacité des mAb chez les femmes enceintes et post-partum.
Étude: Traitement avec des anticorps monoclonaux anti-SRAS-Cov-2 chez les femmes enceintes et post-partum : premières expériences à Florence, Italie. Crédit d’image : Evgeny pavlovski / Shutterstock.com
introduction
Les femmes enceintes diagnostiquées avec COVID-19 courent plus de deux fois le risque de décès et près de 20 fois le risque d’admission en unité de soins intensifs (USI) par rapport aux femmes non enceintes atteintes de COVID-19. De plus, les nouveau-nés nés de mères infectées par le SRAS-CoV-2 ont cinq fois plus de chances de nécessiter des soins en unité néonatale de soins intensifs (USIN) après la naissance.
L’utilisation des mAbs pour traiter le COVID-19 a progressivement augmenté depuis leur approbation. Les premières recommandations étaient de prévenir la progression de la maladie, ce qui réservait aux mAb d’être principalement utilisés pour traiter les patients à haut risque atteints de COVID-19 léger à modéré dans les dix jours suivant l’apparition des symptômes. À l’heure actuelle, les mAb sont étendus aux patients hospitalisés avec COVID-19.
L’Institut national de la santé (NIH) d’Italie a recommandé que les femmes enceintes reçoivent des mAb pour les mêmes indications que les femmes non enceintes, en particulier en présence de facteurs à haut risque. Il convient de noter que la grossesse est associée à une altération de la fonction immunitaire.
Compte tenu des résultats les plus médiocres associés au COVID-19 pendant la grossesse et des recommandations actuelles, les médecins de l’hôpital universitaire Careggi de Florence, en Italie, ont proposé des mAb à toutes les patientes externes COVID-19 enceintes atteintes d’une maladie légère à modérée.
L’étude actuelle présente les premiers résultats de cette pratique, à la lumière des données rares sur l’utilisation des mAb pendant la grossesse.
Résultats de l’étude
Au cours de la période d’étude, du 1er mars 2020 au 30 septembre 2020, dix patientes enceintes ont été traitées pour le COVID-19. Deux n’ont pas nécessité d’hospitalisation et trois qui ont été hospitalisés se sont révélés par hasard porteurs de la COVID-19. Ces cinq patients ont reçu 2,4 g de casirivimab/imdevimab.
A l’inverse, cinq femmes enceintes hospitalisées pour COVID-19 mais séronégatives à l’admission ont également reçu 8 g de casirivimab/imdevimab.
Quatre patients avaient un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 25. Tous les patients présentaient un ou plusieurs symptômes de COVID-19 au moment de la présentation, et les données de séquençage génomique ont montré qu’ils étaient tous infectés par la variante SARS-CoV-2 Delta. Six patients présentaient des symptômes modérés, tandis que quatre auraient été atteints de COVID-19 sévère au moment de l’administration du mAb.
Pris ensemble, les mAbs ont été bien tolérés. Tous les patients ambulatoires se sont rétablis rapidement, étant traités uniquement avec de l’ibuprofène sur une base symptomatique.
Les patients hospitalisés ont été mis sous énoxaparine anticoagulante jusqu’à leur sortie. Quatre ont nécessité de l’oxygène à faible débit, tandis que trois patients ont également reçu des stéroïdes.
L’un des trois patients hospitalisés avec un diagnostic fortuit de COVID-19 a développé une insuffisance respiratoire grave ; cependant, ce patient a finalement récupéré et est sorti sans avoir besoin d’une supplémentation en oxygène supplémentaire. Un patient a eu une myocardite à l’admission qui a été attribuée à l’infection.
Aucun décès et aucune admission en unité de soins intensifs n’ont été signalés. Les huit patients hospitalisés n’ont pas eu besoin de supplémentation en oxygène à la sortie, ce qui s’est produit après une médiane de sept jours.
À 28 jours, la récupération clinique était universelle. L’accouchement s’est déroulé sans complication chez cinq patientes, deux ont eu des naissances prématurées, une en raison d’une pré-éclampsie à 36 semaines et une en raison d’une rupture prématurée des membranes à 34 semaines de gestation.
Deux césariennes ont été réalisées, une chez la patiente pré-éclamptique susmentionnée et une en raison d’un test de cardiotocographie à haut risque. Dans ce dernier cas, le bébé semblait en bonne santé à la naissance.
Aucun des bébés nés de mères traitées n’a présenté d’événements significatifs attribuables aux mAb ou au COVID-19 maternel. Tous les nouveau-nés ont été autorisés à allaiter.
Conséquences
Les résultats de cette petite étude corroborent des rapports antérieurs qui confirment que les mAb sont sûrs et efficaces dans le traitement des patientes enceintes atteintes de COVID-19. L’utilisation d’immunoglobuline pendant la grossesse n’est pas nouvelle, car elle a été utilisée pour prévenir la maladie hémolytique du nouveau-né due à une incompatibilité Rh materno-fœtale.
Les patientes pendant la grossesse et celles en période post-partum immédiate ont été incluses dans cette étude, car les deux étaient considérées comme subissant les mêmes effets induits par l’état de grossesse. En fait, la patiente qui a développé les symptômes les plus sévères était en post-partum immédiat.
Les patientes enceintes atteintes de COVID-19 sont généralement en bonne santé, ce qui indique que la grossesse peut prédisposer ces patientes à l’infection par le SRAS-CoV-2 et à une maladie plus grave. Cela pourrait être dû à l’immunomodulation qui se produit pendant la grossesse, ce qui peut entraîner une réponse inflammatoire accrue à l’infection.
Les découvertes de l’étude actuelle indiquent que les mAbs SARS-CoV-2 peuvent être sans risque employés dans les patients externes COVID-19 enceintes. Cependant, la montée récente de la variante Omicron a rendu cette combinaison particulière de mAbs obsolète, en raison de la présence de nombreuses mutations d’échappement. Par conséquent, lorsqu’Omicron représente plus de 80 % des cas, l’administration de casirivimab/imdevimab est contre-indiquée.
Le sotrovimab est un autre mAb qui a montré in vitro efficace contre Omicron et peut s’avérer utile si ces résultats sont validés cliniquement.
En conclusion, notre expérience suggère que les mAb contre le SRAS-CoV-2 peuvent être un outil sûr pour traiter les patientes enceintes et post-partum dans les premières phases de la maladie, ou les patientes séronégatives hospitalisées pour COVID-19.”
