Bien que des lésions pulmonaires à court terme aient été signalées chez des patients hospitalisés pour une pneumonie causée par le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2), il existe peu de données sur les séquelles plus chroniques de cette affection. Un nouveau document de recherche résume les données des patients vus un an après leur sortie.
Étude : Insuffisance pulmonaire d’un an après un COVID-19 sévère : une étude de suivi prospective et multicentrique. Crédit d’image : SvetaZi/Shutterstock
introduction
La pneumonie et le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) ont été fréquemment trouvés dans le COVID-19 et peuvent entraîner des lésions pulmonaires, y compris la fibrose. Ceci est associé à des complications à court terme, observables 3 à 6 mois après la sortie, bien que variant selon une gamme de gravité. Par exemple, certains patients présentent une déficience légère, mais d’autres peuvent avoir un essoufflement à l’effort.
La sévérité de l’insuffisance respiratoire et la nécessité d’une assistance respiratoire plus importante, en termes d’intubation et de ventilation mécanique, lors de l’épisode de pneumonie, sont des facteurs de régulation du risque de séquelles pulmonaires. Bien que des séquelles à court terme aient été documentées, certaines recherches préliminaires indiquent que des anomalies radiologiques résiduelles continuent d’apparaître sur la tomodensitométrie (TDM) pulmonaire à un an après la pneumonie.
Les résultats comprenaient des opacités en verre dépoli et des anomalies pulmonaires interstitielles fibrotiques (ILA) et une bronchectasie de traction, bien que l’ILA non fibrotique ait guéri au moins en partie. De plus, des études de diffusion pulmonaire ont montré une déficience chez plus de la moitié des patients gravement malades, et un tiers continuait d’être essoufflé après un an.
L’étude actuelle, publiée dans la revue Recherche respiratoireont examiné les séquelles pulmonaires chez des patients un an après leur sortie pour COVID-19 hospitalisés pour une pneumonie.
Qu’est-ce que l’étude a montré ?
Plus de 300 patients atteints de pneumonie à SRAS-CoV-2 ont été inclus dans l’étude, dont plus de 90 % ont continué à être suivis jusqu’à un an. Environ 60 patients, 140 patients et 90 patients recevaient respectivement de l’oxygène supplémentaire, une ventilation à pression positive continue (CPAP) et une ventilation mécanique invasive (IMV). Aucun patient n’est décédé au cours de la seconde moitié de l’étude, mais cinq ont dû être réadmis pour diverses causes.
Près de 70 % des patients n’avaient pas d’antécédents de tabagisme et environ 80 % n’avaient aucune condition médicale sous-jacente ou une seule. L’incidence de la thromboembolie pulmonaire et de la thrombose veineuse profonde était faible et comparable dans les deux groupes.
La plus faible capacité de diffusion du monoxyde de carbone (DLCO) était dans le groupe oxygène seul et le moins de changement dans le groupe CPAP. La DLCO s’est améliorée dans tous les groupes entre 6 et 12 mois dans les groupes CPAP et IMV d’environ 2,5 %. Très peu de patients avaient des modifications pulmonaires restrictives ou des patients obstructifs, bien que dans ces derniers quatre patients aient eu des antécédents ou étaient des fumeurs actuels, et un était asthmatique.
Les autres fonctions n’ont montré aucune différence entre les groupes, un patient sur cinq affichant une distance parcourue inférieure aux attentes. Aucun groupe n’a montré une faible désaturation en oxygène ou n’a eu besoin d’oxygène supplémentaire.
Environ 40% ont signalé un essoufflement avec un effort léger, tandis que 34 patients ont déclaré avoir dû marcher lentement ou s’arrêter pour reprendre leur souffle. Lorsque les suivis de 6 et 12 mois ont été comparés, il y avait une augmentation des rapports d’essoufflement dans tous les groupes, mais pas significative. Aucun des patients n’a participé à un programme de réadaptation.
Résumé des principales anomalies radiologiques et de leur extension selon le lobe pulmonaire atteint. LUL lobe supérieur gauche, LLL lobe inférieur gauche, RUL lobe supérieur droit, RLL lobe inférieur droit, RML lobe moyen droit
Des anomalies radiologiques ont été observées chez 80 % des patients IMV, 65 % des patients CPAP et 46 % du groupe oxygène seul. Le risque était plus de huit fois plus élevé dans le premier groupe et près de trois fois dans le deuxième groupe, par rapport au dernier.
La plupart des tomodensitogrammes à haute résolution (HRCT) ont montré des modifications pulmonaires interstitielles ; plus de la moitié présentaient des opacités en verre dépoli, plus d’un tiers présentaient des anomalies réticulaires, tandis que moins de 5% présentaient chacun des consolidations et des nids d’abeilles. Dans 44 % des cas, les opacités en verre dépoli étaient accompagnées de bronchectasies de traction ou de bronchectasies.
Parmi les patients ayant une DLCO normale, près de 60 % présentaient des anomalies HRCT, mais lorsque la DLCO était altérée, la proportion d’anomalies radiologiques montait à 77 %. La même chose s’appliquait aux opacités du verre dépoli, à 45% et 61%, respectivement. Des anomalies réticulaires sont survenues dans 28 % et près de 50 %, respectivement.
Quelles sont les implications ?
Les résultats montrent que la fibrose pulmonaire est une découverte peu fréquente après une pneumonie à SRAS-CoV-2 nécessitant une hospitalisation, avec seulement 1 % des patients présentant cette complication à 12 mois après la sortie. La plupart des cas ont montré d’autres résultats interstitiels légers, principalement des opacités en verre dépoli et des anomalies réticulaires, principalement dans un seul lobe et d’étendue limitée.
Cela corrobore les rapports antérieurs mais n’aide pas à retracer la source des dommages aux dommages viraux ou à cause des changements de pression pulmonaire ou de volume secondaires à l’IMV, même si les altérations kystiques et la formation de pneumatocèle observées dans ce dernier cas n’ont pas été identifiées ici. .
L’âge est un facteur de risque certain de séquelles radiologiques persistantes. Une altération de la DLCO est survenue plus fréquemment chez les patients sous oxygène seul et IMV, mais cela pourrait être dû à un biais de sélection. Il est remarquable que «malgré l’entité légère des séquelles fonctionnelles, une proportion constante de patients à 1 an de pneumonie à SRAS-CoV-2 signale toujours une dyspnée d’effort (35 %) avec une tendance à l’aggravation par rapport à la visite de 6 mois.”
Le fait que cela soit indépendant de la gravité des symptômes pulmonaires pendant l’hospitalisation indique un mécanisme commun de lésions pulmonaires plutôt que de dépendre entièrement de la gravité de la pneumonie. Ces patients méritent un soutien psychologique et une rééducation compte tenu de l’effet débilitant d’un long Covid.
En fait, lorsque ces résultats ainsi que ceux de chercheurs antérieurs sont compilés, il apparaît qu’un suivi attentif devrait être assuré aux patients âgés atteints de pneumonie à SRAS-CoV-2 nécessitant une IMV pour identifier les séquelles pulmonaires à long terme sans négliger les autres groupes. Le DLCO et le HRCT sont utiles pour détecter les séquelles pulmonaires, qui s’améliorent généralement entre 6 et 12 mois.
