Les habitants du Dakota du Sud ont voté mardi pour étendre le programme Medicaid de l’État afin de couvrir des milliers de résidents supplémentaires à faible revenu, devenant ainsi le septième État à approuver l’expansion via les urnes.
Dans le Missouri, par exemple, les experts ont déclaré que des efforts de publicité médiocres et un système de candidature obsolète ont conduit à un rythme glacial d’inscription après que les électeurs ont approuvé l’expansion de Medicaid en 2020.
Un déploiement tout aussi lent pourrait se produire dans le Dakota du Sud, a déclaré Tricia Brooks, professeure de recherche à l’Université de Georgetown qui étudie Medicaid.
Le système informatique Medicaid du Dakota du Sud « a un long chemin à parcourir », a déclaré Brooks. « À moins qu’ils ne renforcent vraiment leur éligibilité [processing] capacité, alors je pense que nous allons connaître un début d’expansion difficile ou difficile. »
Cela pourrait laisser certains Dakotans du Sud temporairement non assurés même après avoir été éligibles à la couverture Medicaid.
Brooks a déclaré que les administrateurs de l’État pourraient faire face à des complications supplémentaires si le gouvernement fédéral mettait fin à l’urgence de santé publique covid-19 tandis que le Dakota du Sud inscrivait des personnes nouvellement éligibles à Medicaid. Pendant l’urgence sanitaire, les États n’ont pas été autorisés à abandonner les personnes qui ne sont plus éligibles à Medicaid, mais ils recommenceront à le faire une fois l’urgence terminée.
Les responsables du ministère des Services sociaux du Dakota du Sud ont reconnu mercredi qu’ils devaient se préparer. « Nous prévoyons d’avoir besoin d’un nombre important de personnel supplémentaire et de ressources technologiques pour la mise en œuvre », a déclaré Laurie Gill, secrétaire du département, dans un communiqué. Elle a déclaré que le département avait créé une équipe de direction pour superviser les changements de politique et de système nécessaires.
Le Missouri et la plupart des autres États où les électeurs ont approuvé l’expansion de Medicaid ont fait face à des politiciens qui ont tenté de paralyser la mise en œuvre.
Mais le groupe pro-expansion South Dakotans Decide Healthcare est convaincu que le changement sera mis en œuvre comme l’exige l’amendement constitutionnel que les électeurs ont approuvé mardi, a déclaré le directeur de campagne Zach Marcus.
Marcus a souligné les délais inclus dans l’amendement, et il a noté que la gouverneure Kristi Noem – une républicaine opposée à l’expansion – avait promis lors d’un débat de mettre en œuvre le changement si les électeurs l’approuvaient.
Le Dakota du Sud est devenu le 39e État à approuver l’expansion de Medicaid, après que 56 % des électeurs aient soutenu la mesure. Le ministère des Services sociaux s’attend à ce qu’environ 52 000 résidents nouvellement éligibles âgés de 18 à 64 ans s’inscrivent à Medicaid.
Medicaid est le principal programme d’assurance maladie publique du pays pour les personnes handicapées et à faible revenu. Il est financé et administré par le gouvernement fédéral et les États.
La loi de 2010 sur les soins abordables exigeait initialement que les États élargissent leurs programmes afin que davantage d’adultes à faible revenu puissent bénéficier d’une couverture, le gouvernement fédéral payant 90% des coûts. Mais une décision de la Cour suprême des États-Unis a annulé ce mandat.
La plupart des États ont adopté l’expansion de Medicaid par le biais d’ordonnances des gouverneurs ou de projets de loi approuvés par la législature. Mais les électeurs du Maine, de l’Idaho, du Nebraska, de l’Utah, du Missouri, de l’Oklahoma et du Dakota du Sud ont outrepassé la résistance des législateurs et des gouverneurs en approuvant l’expansion par le biais de mesures électorales. Chaque fois que l’expansion de Medicaid a été sur le bulletin de vote, elle a été adoptée.
Les partisans de l’expansion dans le Dakota du Sud ont demandé un amendement constitutionnel, qui ne peut pas être facilement abrogé ou révisé. L’amendement comprend des délais de mise en œuvre et empêche l’État de créer des règles supplémentaires, telles que des exigences de travail, pour les personnes nouvellement éligibles à Medicaid.
Dans le passé, les politiciens du Dakota du Sud ont intenté des poursuites qui ont fait valoir avec succès que les mesures approuvées par les électeurs violaient la constitution de l’État.
L’année dernière, par exemple, Noem a mené une action en justice qui a annulé un amendement approuvé par les électeurs pour légaliser la marijuana à des fins récréatives. Mais elle a récemment déclaré que l’amendement à l’expansion de Medicaid « semble être écrit de manière constitutionnelle ».
Les États peuvent faire face à des obstacles lors du déploiement de l’expansion de Medicaid même après le début de la mise en œuvre. Les politiques d’éducation, d’inscription et de traitement jouent un rôle.
Par exemple, en 2021, le Missouri a rencontré des obstacles lorsque les législateurs ont refusé de financer le programme, et l’État n’a mis en œuvre le changement qu’après qu’un juge a ordonné à l’État de commencer à accepter les candidatures. Les experts ont déclaré que les responsables du Missouri mettaient peu d’efforts dans la sensibilisation et obligeaient les gens à naviguer dans un processus de candidature bureaucratique. Les données montrent que l’État n’a pas non plus traité les demandes à temps.
L’Oklahoma, où les électeurs ont approuvé l’expansion la même année, a connu l’expérience inverse. Les législateurs ont accepté de financer le programme et l’État a fait passer le mot sur l’expansion par le biais de campagnes sur les réseaux sociaux, d’interviews télévisées et d’événements de sensibilisation. L’État a également évalué si les personnes qui avaient postulé à d’autres programmes de prestations pourraient être nouvellement éligibles à Medicaid.
En décembre 2021, l’Oklahoma avait inscrit plus de 210 000 personnes grâce à l’expansion de Medicaid, tandis que le Missouri en avait inscrit moins de 20 000.
Shelly Ten Napel, PDG de la Community HealthCare Association of the Dakotas, a déclaré que les responsables peuvent prendre des mesures pour garantir une expérience positive dans le Dakota du Sud. La création d’un « processus administratif simple » signifie moins de travail pour les candidats et les employés de l’État, a déclaré Ten Napel, qui plaide pour des cliniques qui desservent les patients à faible revenu et non assurés.
Brooks, l’expert de Georgetown sur l’administration de Medicaid, a déclaré que les pratiques Medicaid du Dakota du Sud ne sont pas aussi solides que celles des autres États. « Le Dakota du Sud n’est pas avancé dans son utilisation de la technologie », a déclaré Brooks. « Je crains que si c’est trop manuel, l’État soit submergé. Et cela ralentira le traitement et vous pourriez potentiellement voir ce que nous avons vu dans le Missouri. »
Les préoccupations de Brooks sont étayées par des études et des données.
Le Dakota du Sud utilise plusieurs applications et systèmes de traitement pour Medicaid et d’autres programmes de prestations alors qu’il ne pourrait en utiliser qu’un seul, selon un rapport de mars de KFF et du Centre pour les enfants et les familles de Georgetown.
Le rapport indique également que le Dakota du Sud est l’un des trois États sans système de compte en ligne. Cela signifie que les habitants du Dakota du Sud ne peuvent pas surveiller leurs demandes ou télécharger des documents pour renouveler leur couverture.
Le ministère des Services sociaux doit soumettre son plan d’expansion de Medicaid au gouvernement fédéral d’ici le 1er mars et commencer à fournir des prestations aux personnes nouvellement éligibles d’ici le 1er juillet.
Gill a déclaré que le département développait un système compatible avec les téléphones portables et qui permettrait aux gens de créer des comptes en ligne.
Mais elle a déclaré que ces changements ne seraient pas prêts avant l’automne 2023. C’est des mois après que le département devrait voir un flot de nouvelles applications post-expansion.
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Cet article a été réimprimé à partir de khn.org avec la permission de la Henry J. Kaiser Family Foundation. Kaiser Health News, un service d’information éditorialement indépendant, est un programme de la Kaiser Family Foundation, une organisation non partisane de recherche sur les politiques de santé non affiliée à Kaiser Permanente. |
