Le spectre des atteintes neurologiques liées au SRAS-CoV-2 chez les enfants et les adolescents en 2021

Dans une étude récente publiée dans JAMA Neurologieles chercheurs ont exploré la distribution de l’implication neurologique sévère chez les patients pédiatriques atteints du syndrome respiratoire aigu sévère coronavirus 2 (SRAS-CoV-2).

Arrière plan

En 2020, 22 % des patients pédiatriques hospitalisés dans 52 sites américains ont présenté une implication neurologique dans le syndrome inflammatoire multisystémique de l’enfant (MIS-C) ou la maladie à coronavirus aiguë sévère 2019 (COVID-19), et 12 % ont présenté des séquelles graves. La variante SARS-CoV-2 Delta (B.1.617.2) est devenue répandue en juin 2021, entraînant une augmentation des hospitalisations pédiatriques aux États-Unis.

En 2021, les enfants étaient éligibles pour recevoir les vaccins COVID-19. La présente étude a évalué les patients hospitalisés en 2021 en ce qui concerne le degré d’implication neurologique liée au SRAS-CoV-2 et a rapporté les résultats hospitaliers chez les adolescents et les enfants américains, en tenant compte de leur statut de vaccination contre le COVID-19.

À propos de l’étude

Dans la présente étude, les chercheurs ont décrit l’étendue de l’implication neurologique causée par le SRAS-CoV-2 chez les enfants et les adolescents.

L’équipe a mené une surveillance active de près de 55 hôpitaux dans 31 États pour reconnaître les patients américains âgés de plus de 21 ans qui étaient infectés par le SRAS-CoV-2 ou qui étaient éligibles selon les critères des Centers for Disease Control and Prevention (CDC) pour les enfants hospitalisés avec MIS-C entre le 15 décembre 2020 et le 31 décembre 2021 avec COVID-19 aigu ont présenté des symptômes compatibles avec COVID-19, ainsi qu’une réaction en chaîne par polymérase de transcription inverse (RT-PCR) SARS-CoV-2 positive ou résultat du test antigénique. Les patients MIS-C avaient un résultat positif au test respiratoire ou aux anticorps du SRAS-CoV-2.

Des membres du personnel qualifiés ont extrait les informations requises des données médicales. Des données médicales ont été utilisées pour identifier les patients présentant de graves déficits des fonctions motrices, cognitives, du langage et de la parole et des maladies neurologiques potentiellement mortelles.

Résultats

Sur 2 168 patients, 58 % étaient des hommes, avec un âge médian de 10,3 ans. Parmi ceux-ci, 34 % ont connu une COVID-19 aiguë, tandis que 66 % avaient un MIS-C. Les patients présentant une atteinte neurologique étaient généralement plus âgés et présentaient davantage de maladies neurologiques sous-jacentes. Les jeunes enfants étaient plus susceptibles d’avoir des convulsions, tandis que les adolescents étaient plus susceptibles de subir une perte d’odorat et de goût.

Près de 91 % des patients présentant une atteinte neurologique ont présenté des symptômes neurologiques ne mettant pas leur vie en danger, les maux de tête, la désorientation, la faiblesse et la perte du goût ou de l’odorat étant les plus courants. De plus, 90 % des patients présentant une atteinte neurologique non mortelle ont survécu sans atteinte neurologique, 5 % sont décédés et 4 % sont sortis vivants tout en présentant des déficits neurologiques causés par les séquelles de leur maladie grave.

Sur 476 personnes présentant une atteinte neurologique, 42 présentaient une variété de symptômes neurologiques menaçant le pronostic vital, dont 23 avec une infection aiguë du système nerveux central (SNC) ou une encéphalomyélite aiguë disséminée (ADEM). Des conditions neurologiques pouvant être mortelles ont été observées plus fréquemment pendant la vague d’infections Delta que pendant les phases pré-Delta. Sur les 42 patients, 10 avaient de nouvelles déficiences neurologiques à la sortie et huit ont succombé aux troubles.

Il y avait cinq cas confirmés et neuf cas probables d’encéphalite. Des anomalies sur l’électroencéphalogramme, comme un ralentissement de fond diffus, des convulsions localisées ou des décharges épileptiques, ont été observées. La majorité des résultats d’imagerie par résonance magnétique (IRM) du cerveau présentaient des caractéristiques de type ADEM, y compris des lésions multifocales non rehaussées caractérisées par un allongement de T2 ainsi qu’une diffusivité réduite, principalement dans la substance blanche périventriculaire profonde et juxtacorticale, les ganglions de la base, les thalami, le tronc cérébral , et la fosse postérieure, tandis que dans un cas, une interférence corticale dans le supratentorium a été notée.

L’IRM d’un patient a montré un faible titre positif pour l’anticorps glycoprotéine oligodendrocyte de myéline ainsi que l’implication du lobe temporal gauche qui s’est améliorée lors d’une IRM de suivi réalisée après neuf mois. Sept des 23 patients diagnostiqués avec une infection aiguë du SNC/ADEM ont eu des résultats graves. Sur les 155 patients éligibles au vaccin et présentant une atteinte neurologique avec un statut vaccinal confirmé contre la COVID-19, 147 n’étaient pas vaccinés contre la COVID-19, dont 15 des 16 patients atteints de troubles neurologiques menaçant le pronostic vital.

Conclusion

Dans l’ensemble, les résultats de l’étude ont montré que chez les enfants et les adolescents hospitalisés en raison du MIS-C ou du COVID-19, le dysfonctionnement neurologique lié au SRAS-CoV-2 persistait mais était principalement transitoire. Les troubles potentiellement mortels impliquaient plus fréquemment une infection ou une démyélinisation du SNC, tandis que la plupart des patients éligibles pour recevoir le vaccin COVID-19 n’étaient pas vaccinés. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer si le vaccin COVID-19 peut prévenir certaines séquelles neurologiques liées au SRAS-CoV-2.