Une nouvelle étude du Boston Children's Hospital a révélé que les taux de prescription annuels augmentaient de manière non linéaire à mesure que le niveau sous-jacent de complexité médicale des enfants augmentait. L'utilisation fréquente d'antibiotiques comporte des risques associés, notamment une probabilité accrue de complications liées aux antibiotiques (par exemple, C. difficile) ainsi que le développement d'une résistance aux antibiotiques. Les résultats de l’étude seront présentés lors de la réunion 2026 des sociétés universitaires pédiatriques (PAS), qui aura lieu du 24 au 27 avril à Boston.
La surutilisation ou la mauvaise utilisation des antibiotiques contribue à la menace mondiale croissante de résistance aux antibiotiques. Les enfants atteints de complexité médicale (CMC) sont particulièrement vulnérables aux infections fréquentes, mais les connaissances sur l'utilisation des antibiotiques pour ce groupe sont limitées. Cette étude a révélé que les enfants atteints de trois maladies chroniques complexes ou plus étaient plus susceptibles de remplir les ordonnances d'antibiotiques à large spectre avec des profils de sécurité moins favorables. Les enfants atteints de trois maladies chroniques complexes ou plus ont les taux de prescription annuels les plus élevés de tous les groupes de population (adultes ou pédiatriques). Les CMC constituent une population cible importante pour les futurs efforts de gestion des antibiotiques.
« Dans cette analyse nationale des ordonnances ambulatoires d'antibiotiques remplies parmi les enfants inscrits à Medicaid, nous avons constaté que l'utilisation d'antibiotiques était courante, avec plus d'un tiers des enfants remplissant au moins une ordonnance d'antibiotiques en 2023 », a déclaré Kathleen D. Snow, MD, instructrice de pédiatrie à l'hôpital pour enfants de Boston et auteur principal de l'étude.
Les enfants atteints de plusieurs maladies chroniques complexes ont connu des taux d’exécution des ordonnances d’antibiotiques nettement plus élevés, une plus grande exposition annuelle aux antibiotiques et une utilisation plus fréquente de classes d’antibiotiques à large spectre par rapport à leurs pairs en bonne santé. Ces résultats suggèrent que les enfants présentant une complexité médicale pourraient constituer une population à fort impact pour les futurs efforts de gestion des antibiotiques.
Kathleen D. Snow, MD, instructrice de pédiatrie, Boston Children's Hospital
Une étude de cohorte rétrospective des demandes de prescription d'antibiotiques en ambulatoire à l'aide de la base de données multi-états MarketScan Medicaid a été menée. Les enfants âgés de 0 à 18 ans inscrits en continu à Medicaid en 2023 ont été inclus et classés en cinq catégories mutuellement exclusives de complexité médicale sous-jacente : en bonne santé (pas de maladie chronique), maladie chronique non complexe (NC-C) et une, deux ou trois maladies chroniques complexes ou plus (CCC). Les taux de remplissage d'antibiotiques pour 1 000 personnes ont été comparés entre les groupes à l'aide de la régression de Poisson.
Sur les 2 357 642 enfants inclus dans l'analyse, 926 025 (39,3 %) ont exécuté ≥1 prescription d'antibiotiques (taux annuel d'exécution des ordonnances d'antibiotiques de 787 pour 1 000 personnes (IC à 95 % : 786-788)). Les taux annuels d'exécution des ordonnances d'antibiotiques pour 1 000 personnes ont augmenté avec des niveaux de complexité médicale plus élevés (p < 0,001), passant de 514 (IC à 95 % : 513 516) chez les enfants en bonne santé à 2 882 (IC à 95 % : 2 850, 2915) chez les enfants présentant trois CCC ou plus. L'exposition aux antibiotiques par classe de médicaments variait selon les catégories de complexité médicale (Figure 1). Les pénicillines, les céphalosporines et les macrolides représentaient 93 % des prescriptions d'antibiotiques chez les enfants en bonne santé, mais seulement 64 % des prescriptions chez les enfants présentant trois CCC ou plus. Les enfants atteints de trois CCC ou plus avaient beaucoup plus de prescriptions de sulfamides, de quinolones et d'aminosides que leurs pairs.
