Les enfants initialement traités dans des centres de traumatologie ayant le plus haut niveau de préparation aux soins des enfants, appelé préparation pédiatrique, sont significativement moins susceptibles de mourir que ceux initialement traités dans des établissements de traumatologie avec des niveaux de préparation pédiatrique plus faibles, selon de nouvelles recherches. Les résultats sont présentés au congrès clinique 2023 de l’American College of Surgeons (ACS).
Ce qui se passe au cours de la première heure après une blessure a un impact réel sur votre survie, c’est pourquoi un accès rapide aux soins des centres de traumatologie pour les enfants est important.
Aaron Jensen, MD, FACS, chercheur principal, directeur médical en traumatologie à l’hôpital pour enfants Benioff d’Oakland de l’Université de Californie à San Francisco (UCSF)
« Mais la plupart des enfants aux États-Unis reçoivent des soins initiaux en traumatologie dans des centres non pédiatriques parce qu’ils sont plus facilement disponibles », a déclaré le Dr Jensen.
Les centres de traumatologie spécialisés dans le traitement des enfants disposent de l’infrastructure complète et des ressources nécessaires pour soigner les enfants blessés, a déclaré le Dr Jensen. Les services d’urgence (SU) des centres dépourvus de capacités pédiatriques complètes doivent être prêts à réanimer et stabiliser les enfants gravement blessés et à les transférer rapidement vers des centres de traumatologie pédiatrique, a-t-il noté.
Détails de l’étude
Dans cette étude, les enquêteurs visaient à identifier un seuil minimum de préparation pédiatrique parmi les centres de traumatologie qui représente le risque de décès du patient le plus faible. Pour ce faire, ils ont utilisé les données de l’évaluation nationale 2021 administrée par le National Pediatric Readiness Project (NPRP).*
Le NPRP veille à ce que tous les services d’urgence des États-Unis soient prêts à fournir des soins d’urgence de haute qualité aux enfants. Il utilise une enquête volontaire auprès des services d’urgence pour auto-évaluer l’état de préparation pédiatrique dans six domaines : l’administration et la coordination des soins, le personnel, l’amélioration de la qualité, la sécurité des patients, les politiques et procédures, ainsi que l’équipement et les fournitures. Les réponses à l’enquête sont utilisées pour créer un score pondéré de préparation pédiatrique allant de zéro à 100.
La nouvelle étude a porté sur 790 centres de traumatologie américains, dont 630 ont complété l’évaluation nationale 2021 du NPRP et ont fourni des données à la banque de données nationale sur les traumatismes de l’ACS.® (NTDB) et a traité au moins certains enfants, de la naissance jusqu’à l’âge de 15 ans. La plupart des centres n’étaient pas des centres de traumatologie pédiatrique, a déclaré le Dr Jensen.
L’équipe de recherche a utilisé des modèles ajustés au risque du programme d’amélioration de la qualité des traumatismes pédiatriques ACS pour estimer les chances ajustées de mourir dans chaque centre de traumatologie. Les estimations de mortalité ajustées au niveau du centre ont ensuite été comparées entre les quartiles de préparation pédiatrique aux urgences au centre de traumatologie de traitement initial.
Les centres qui ont signalé une préparation pédiatrique dans le 25e centile supérieur (un score de 93 ou plus) avaient les risques de décès ajustés les plus bas, ont rapporté les enquêteurs. Ce quartile de niveau de préparation élevé avait un risque de décès ajusté de 17 à 27 pour cent inférieur à celui de tout autre quartile.
Lacunes dans les soins
Parmi les quartiles les moins performants, a déclaré le Dr Jensen, « les lacunes les plus courantes sont l’absence d’un coordonnateur des soins d’urgence pédiatriques, d’un plan d’amélioration de la qualité spécifique à la pédiatrie et d’un plan de préparation aux catastrophes pédiatriques ».
Les chercheurs ont découvert que le fait d’avoir un plan d’amélioration de la qualité spécifique à la pédiatrie était indépendamment associé à un risque de décès significativement plus faible.
Le Dr Jensen a souligné que l’objectif de la préparation pédiatrique n’est pas de transformer chaque service d’urgence en centre de traumatologie pédiatrique offrant toute la gamme des soins d’urgence aux enfants. L’objectif est plutôt d’aider les urgences à optimiser les soins initiaux pour les patients pédiatriques traumatisés. Les moyens par lesquels les urgences peuvent améliorer leur préparation pédiatrique sont simples et généralement peu coûteux, a-t-il déclaré.
« L’accès des enfants à des soins de traumatologie pédiatriques de haute qualité est un objectif réalisable et a un impact réel sur les enfants », a déclaré le Dr Jensen.
Les scores de préparation pédiatrique du NPRP ne sont pas accessibles au public. Cependant, selon le Dr Jensen, presque tous les centres de traumatologie pédiatrique de niveau I vérifiés par l’ACS dans l’étude avaient des scores de préparation pédiatrique dans le quartile supérieur. Les centres de traumatologie vérifiés par l’ACS sont consultables sur le site Web de l’ACS.
Caroline Melhado, MD, co-auteur de l’étude et résidente en chirurgie générale à l’UCSF, a présenté cette recherche lors de la conférence.
Autres coauteurs de l’étude : Katherine Remick, MD ; Amy Miskovic, MS; Bhavin Patel, MPH ; Hilary Hewes, MD; Avery B. Nathens, MD, PhD, FACS ; Craig Newgard, MD, MPH ; Brian Yorkgitis, DO, FACS ; et Michael Dingeldein, MD, FACS.
