Les évaluations actuelles des risques de MCV sont insuffisantes pour les femmes de diverses origines raciales et ethniques

Selon une nouvelle déclaration scientifique de l’American Heart Association publiée aujourd’hui dans Circulationla revue phare de l’Association à comité de lecture.

L’évaluation des risques est la première étape dans la prévention des maladies cardiaques, mais il existe de nombreuses limites aux facteurs de risque traditionnels et à leur capacité à estimer de manière exhaustive le risque de maladie cardiovasculaire d’une femme. »

Jennifer H. Mieres, MD, FAHA, vice-présidente du comité de rédaction des déclarations scientifiques et professeur de cardiologie à la Zucker School of Medicine de Hofstra Northwell à Hempstead, NY

Il convient de noter que les grands registres de données sur les patients utilisés pour développer des formules ou des algorithmes d’évaluation du risque cardiovasculaire manquent de diversité raciale et ethnique, de sorte qu’ils peuvent ne pas refléter avec précision le risque pour les femmes des groupes sous-représentés.

Un avis présidentiel de l’American Heart Association de 2022 a jugé essentiel de comprendre l’impact de la race et de l’origine ethnique sur les facteurs de risque cardiovasculaire chez les femmes afin d’intégrer ces risques spécifiques dans les plans de prévention et de réduire le lourd fardeau des maladies cardiovasculaires chez les femmes d’origines diverses. Cette nouvelle déclaration scientifique répond à l’avis présidentiel en tant qu’examen des preuves actuelles sur les différences raciales et ethniques dans les facteurs de risque cardiovasculaire pour les femmes aux États-Unis.

Ce que les formules de risque traditionnelles manquent sur les femmes en général

Les formules traditionnelles pour déterminer le risque de maladie cardiovasculaire comprennent le diabète de type 2, la tension artérielle, le cholestérol, les antécédents familiaux, le tabagisme, le niveau d’activité physique, l’alimentation et le poids. Ces formules ne tiennent pas compte des influences biologiques spécifiques au sexe sur le risque cardiovasculaire ou des médicaments et affections qui sont plus fréquents chez les femmes que chez les hommes.

Les facteurs spécifiques aux femmes qui doivent être inclus dans l’évaluation du risque cardiovasculaire sont :

• Conditions liées à la grossesse, telles que la prééclampsie (hypertension artérielle dangereuse qui se développe tard dans la grossesse), l’accouchement prématuré, le diabète gestationnel, l’hypertension artérielle gestationnelle ou la fausse couche. Selon l’Association des cardiologues noirs, 2 femmes sur 3 qui souffrent de prééclampsie mourront d’une maladie cardiaque.
• Antécédents du cycle menstruel, tels que l’âge aux premières règles et à la ménopause.
• Types de contraception et/ou d’hormonothérapie substitutive utilisés.
• Antécédents de chimiothérapie ou de radiothérapie.
• Syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) – une condition qui entraîne un déséquilibre hormonal et une ovulation irrégulière. Le SOPK touche jusqu’à 10 % des femmes en âge de procréer et est associé à un risque accru de maladie cardiovasculaire.
• Troubles auto-immuns – les femmes sont deux fois plus susceptibles que les hommes de développer des troubles auto-immuns tels que la polyarthrite rhumatoïde ou le lupus. Ces conditions sont associées à une accumulation plus rapide de plaque dans les artères, à un risque plus élevé de maladie cardiovasculaire et à de moins bons résultats après les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux.
• Dépression et trouble de stress post-traumatique – les deux sont plus fréquents chez les femmes et associés à un risque plus élevé de développer une MCV.

« La prestation de soins de santé cardiovasculaire équitables pour les femmes dépend de l’amélioration des connaissances et de la sensibilisation de tous les membres de l’équipe de soins de santé sur l’éventail complet des facteurs de risque cardiovasculaire pour les femmes, y compris les facteurs de risque spécifiques aux femmes et à prédominance féminine », a déclaré Mieres. , qui est également responsable de la diversité et de l’inclusion chez Northwell Health.

Importance des déterminants sociaux de la santé dans l’évaluation des risques

Les déterminants sociaux de la santé jouent un rôle important dans le développement des maladies cardiovasculaires chez les femmes, avec des effets disproportionnés sur les femmes de diverses origines raciales et ethniques. Ces déterminants comprennent la stabilité économique, la sécurité du quartier, les conditions de travail, les risques environnementaux (comme l’exposition à la pollution de l’air), le niveau d’éducation et l’accès à des soins de santé de qualité. L’impact des facteurs sociaux est reconnu dans la façon dont ils affectent les facteurs de risque comportementaux, tels que le tabagisme, l’activité physique, l’alimentation et l’utilisation appropriée des médicaments.

« Il est essentiel que l’évaluation des risques soit élargie pour inclure les déterminants sociaux de la santé en tant que facteurs de risque si nous voulons améliorer les résultats de santé de toutes les femmes », a déclaré Laxmi S. Mehta, MD, FAHA, présidente du groupe de rédaction et directrice de la cardiologie préventive. et la santé cardiovasculaire des femmes au centre médical Wexner de l’Ohio State University à Columbus, Ohio. « Il est également important que l’équipe de soins de santé tienne compte des déterminants sociaux de la santé lorsqu’elle travaille avec des femmes sur des décisions partagées concernant la prévention et le traitement des maladies cardiovasculaires. »

Différences de risque de maladie cardiovasculaire chez les femmes selon la race et l’origine ethnique

Bien que les maladies cardiovasculaires soient la principale cause de décès chez toutes les femmes, la déclaration met en évidence des différences raciales et ethniques importantes dans les profils de risque cardiovasculaire :

• Femmes noires non hispaniques (un terme générique englobant les Afro-Américains, les Africains et les Caraïbes) aux États-Unis ont la prévalence d’hypertension artérielle la plus élevée au monde, supérieure à 50 %. Ils sont également plus susceptibles de développer un diabète de type 2 ; souffrez d’obésité ou d’obésité extrême; et de mourir de maladies liées au tabagisme. Les femmes noires non hispaniques sont touchées de manière disproportionnée par les facteurs de risque traditionnels et connaissent l’apparition des maladies cardiovasculaires à un plus jeune âge. Les déterminants sociaux de la santé sont un facteur clé de cette disparité, comme indiqué dans la mise à jour statistique 2022 de l’AHA sur les maladies cardiovasculaires.
• Femmes hispaniques / latines (faisant référence aux femmes de toute origine raciale et ethnique dont l’ascendance est du Mexique, d’Amérique centrale, d’Amérique du Sud, des Caraïbes ou d’autres pays hispanophones) ont un taux d’obésité plus élevé que les hommes hispaniques/latinos. Les femmes hispaniques/latines nées aux États-Unis ont également des taux de tabagisme plus élevés que celles qui sont nées dans un autre pays et ont immigré aux États-Unis Paradoxalement, malgré des taux plus élevés de diabète de type 2, d’obésité et de syndrome métabolique, les taux de mortalité par MCV sont de 15 à 20 % plus faible chez les femmes hispaniques/latinas que chez les femmes blanches non hispaniques. Il est possible que ce « paradoxe hispanique » soit dû au regroupement de diverses sous-cultures hispaniques dans les données de recherche, ce qui ne tient pas compte des différents niveaux de risque parmi les sous-groupes individuels d’hispaniques/latinos ou de la possibilité d’un biais d’immigrant sain.
• Femmes amérindiennes et autochtones de l’Alaska (une population diversifiée comprenant des centaines de tribus reconnues au niveau fédéral et non reconnues à travers les États-Unis) ont un taux de tabagisme plus élevé que les autres groupes, avec 1 femme sur 3 amérindienne ou autochtone de l’Alaska qui fume actuellement. Le diabète de type 2 est le principal facteur de risque de maladie cardiaque chez les femmes amérindiennes. cependant, les taux varient selon la région, avec une prévalence allant jusqu’à 72 % chez les femmes amérindiennes en Arizona et un peu plus de 40 % chez celles de l’Oklahoma, du Dakota du Nord et du Dakota du Sud. Malheureusement, il est difficile de comprendre la santé cardiovasculaire des Amérindiens/Autochtones de l’Alaska en raison de la petite taille des échantillons dans les données nationales, des erreurs de classification raciale et/ou ethnique ou d’autres facteurs.
• Femmes américaines d’origine asiatique (originaires d’Extrême-Orient, d’Asie du Sud-Est ou du sous-continent indien) présentent des taux de risque de MCV variés au sein des sous-groupes asiatiques : les taux d’hypertension artérielle sont de 30 % chez les femmes chinoises et de 53 % chez les femmes philippines ; les taux de faible cholestérol HDL (bon) et de taux élevés de triglycérides sont les plus élevés chez les femmes asiatiques indiennes et philippines ; et la prévalence du diabète de type 2 est la plus élevée chez les femmes d’Asie du Sud-Est. Le niveau d’IMC pour un risque accru de diabète de type 2 est plus faible pour les Asiatiques que pour les autres groupes raciaux. Les Américains d’origine asiatique sont moins susceptibles d’être en surpoids ou d’être obèses par rapport aux autres groupes raciaux, cependant, au même IMC, ils ont des taux plus élevés d’hypertension artérielle, de maladies cardiovasculaires et de diabète de type 2. Des niveaux de graisse corporelle plus élevés et la répartition de la graisse corporelle peuvent expliquer ces différences : des recherches récentes montrent que les Asiatiques ont généralement un pourcentage de graisse corporelle plus élevé que les Blancs non hispaniques du même âge, du même sexe et du même indice de masse corporelle. De plus, des études ont montré que les Chinois, les Philippins et les Indiens d’Asie ont plus de graisse abdominale que les Blancs et les Noirs non hispaniques.

« Lors de la personnalisation des stratégies de prévention et de traitement des maladies cardiovasculaires pour améliorer la santé cardiovasculaire des femmes, une approche unique a peu de chances de réussir », a déclaré Mieres. « Nous devons être conscients de l’interaction complexe du sexe, de la race et de l’ethnicité, ainsi que des déterminants sociaux de la santé, et de leur impact sur le risque de maladie cardiovasculaire et les effets indésirables afin d’éviter la morbidité et la mortalité cardiovasculaires futures. »

Les futures directives de prévention des maladies cardiovasculaires pourraient être renforcées en préconisant des recommandations de mode de vie spécifiques à la culture et adaptées aux normes et attentes culturelles qui influencent les comportements, les croyances et les attitudes concernant l’alimentation, l’activité physique et le poids santé, selon la déclaration. Le comité de rédaction appelle à des approches communautaires, à des partenariats communautaires confessionnels et à un soutien par les pairs pour encourager un mode de vie sain afin d’améliorer la prévention primaire des maladies cardiovasculaires chez les femmes des groupes sous-représentés. La déclaration demande également instamment davantage de recherches pour combler les lacunes dans nos connaissances sur les facteurs de risque chez les femmes, y compris la collecte de données spécifiques aux sous-groupes de chaque race et origine ethnique.

Cette déclaration scientifique a été préparée par le groupe de rédaction bénévole au nom du comité des maladies cardiovasculaires et des accidents vasculaires cérébraux chez les femmes et des populations sous-représentées de l’American Heart Association du Council on Clinical Cardiology ; le Conseil des soins infirmiers cardiovasculaires et de l’AVC; le Conseil de l’hypertension ; le Conseil sur les cardiopathies congénitales à vie et la santé cardiaque chez les jeunes ; le Conseil sur le mode de vie et la santé cardiométabolique ; le Conseil des maladies vasculaires périphériques ; et le Conseil de l’AVC. Les déclarations scientifiques de l’American Heart Association favorisent une plus grande sensibilisation aux maladies cardiovasculaires et aux accidents vasculaires cérébraux et aident à faciliter la prise de décisions éclairées en matière de soins de santé. Les déclarations scientifiques décrivent ce que l’on sait actuellement sur un sujet et les domaines qui nécessitent des recherches supplémentaires. Bien que les déclarations scientifiques éclairent l’élaboration des lignes directrices, elles ne font pas de recommandations de traitement. Les lignes directrices de l’American Heart Association fournissent les recommandations officielles de pratique clinique de l’Association.