Les examens IRM peuvent être effectués en toute sécurité chez les patients porteurs d’appareils cardiaques non compatibles IRM, y compris ceux qui dépendent d’un stimulateur cardiaque ou qui ont abandonné les sondes, selon une étude publiée dans Radiologie: imagerie cardiothoracique.
Des millions de personnes dans le monde comptent sur des dispositifs cardiaques implantés tels que des stimulateurs cardiaques et des défibrillateurs cardiaques implantables (DCI) pour aider à contrôler les rythmes cardiaques anormaux. Les IRM sont découragées ou interdites chez bon nombre de ces personnes par crainte que le puissant aimant du scanner ne chauffe le métal dans les appareils, endommageant potentiellement le tissu cardiaque et endommageant les appareils.
La Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis a identifié un sous-ensemble de dispositifs cardiaques implantés comme IRM sous conditions, ce qui signifie qu’ils ne présentent aucun danger connu dans des conditions spécifiées. Les stimulateurs cardiaques ou les DCI qui ne répondent pas aux critères sont considérés comme non-MR conditionnels. Chez ces patients, les cliniciens sont obligés de choisir entre le retrait d’un appareil cardiaque nécessaire ou un autre test d’imagerie potentiellement moins efficace.
Alors que tous les dispositifs implantés chez les patients aujourd’hui sont compatibles avec l’IRM, des millions de personnes dans le monde, y compris de nombreux jeunes, ont des dispositifs plus anciens considérés comme non compatibles. Il est injuste de dire à ces personnes qu’elles ne pourront pas subir d’IRM pour le reste de leur vie. »
Sanjaya K.Gupta, M.D., auteur principal de l’étude du Saint Luke’s Mid America Heart Institute à Kansas City, Missouri
Des recherches antérieures ont démontré l’innocuité de la réalisation d’examens IRM chez des patients avec des appareils conditionnels sans IRM. Cependant, ces études n’ont pas pris en compte les patients atteints de DCI dépendant d’un stimulateur cardiaque ou les patients dont le cœur ne fonctionnera pas si le défibrillateur cardiaque est retiré ou cesse de fonctionner. Les autres groupes non pris en compte dans les études précédentes comprennent les patients subissant des examens IRM thoracique et cardiaque et les patients avec des dérivations abandonnées ou fracturées, ou des fils qui relient le dispositif au cœur.
Pour développer une image plus complète du risque, le Dr Gupta et ses collègues ont créé le registre des patients de l’imagerie par résonance magnétique dans les dispositifs non approuvés (PROMeNADe). Ils ont recruté plus de 500 participants qui avaient subi un total de 608 examens IRM, dont 61 examens IRM cardiaque. Les participants comprenaient des personnes appartenant à des groupes non pris en compte dans les recherches précédentes.
Les patients ont fait contrôler leur appareil avant et après chaque IRM et leurs signes vitaux ont été surveillés de près par une infirmière pendant leur passage au scanner. Les appareils ont été mis en mode asynchrone chez les patients dépendants d’un stimulateur cardiaque avant d’entrer dans le scanner. Les patients atteints de DCI avaient des thérapies de tachycardie désactivées pendant l’IRM.
Les résultats ont démontré que les examens IRM – y compris les examens IRM thoracique – peuvent être effectués en toute sécurité chez les patients atteints de DCI dépendant d’un stimulateur cardiaque et chez les patients avec des appareils conditionnels non RM ou des sondes abandonnées.
« Il n’y a eu aucun événement indésirable », a déclaré le Dr Gupta. « Le protocole a fonctionné incroyablement bien. Nous n’avons eu aucun problème avec aucun des patients et aucun dommage aux appareils. »
Le registre est maintenant la plus grande série d’examens IRM jamais réalisée chez des patients atteints de DCI dépendant d’un stimulateur cardiaque. Il est également le deuxième en importance chez les patients avec des dérivations abandonnées ou fracturées et le troisième en importance chez les appareils non compatibles.
Les résultats d’une enquête auprès des médecins qui avaient référé les patients pour une IRM ont souligné l’importance des examens. Selon les réponses de 150 médecins, les résultats de l’IRM ont changé le diagnostic suspecté 25% du temps et changé le pronostic suspecté chez 26% des participants, le traitement médical ou chirurgical prévu étant modifié 42% du temps.
«Nous espérons que nos travaux ajouteront un soutien pour élargir les indications de la FDA pour les appareils considérés comme compatibles IRM», a déclaré le Dr Gupta.
L’étude a été inspirée, en partie, par le cas d’une patiente atteinte d’une tumeur au cerveau qui n’a pas pu subir d’examens IRM cruellement nécessaires parce que son stimulateur cardiaque n’était pas sous condition d’IRM. Sans résultats IRM permettant de localiser précisément la tumeur, le patient a dû subir plusieurs chirurgies à risque.
« Beaucoup de travail a été consacré à cette étude, mais cela en vaut la peine si l’on considère toutes les vies touchées », a déclaré le Dr Gupta. « J’ai l’impression que cela fait une différence pour beaucoup de gens. »
