Aucune douleur ne signifie aucun gain lorsqu’il s’agit de récolter les avantages de l’exercice pour les personnes atteintes de maladie artérielle périphérique (MAP), rapporte une nouvelle étude de Northwestern Medicine.
Chez les personnes atteintes de maladie artérielle périphérique, marcher pour faire de l’exercice à une intensité qui induit une douleur ischémique dans la jambe (causée par une circulation sanguine restreinte) améliore les performances de marche – distance et durée de marche – selon l’étude. Marcher à un rythme lent qui n’induit pas de symptômes ischémiques des jambes n’est pas plus efficace que pas d’exercice du tout, a montré l’étude.
Cet essai randomisé est le premier à montrer qu’un programme d’exercices de marche à domicile améliorait la capacité de marche chez les personnes atteintes de maladie artérielle périphérique lorsque l’exercice était effectué à une intensité élevée qui induisait des symptômes ischémiques des jambes, mais pas lorsque l’exercice était réalisé à faible intensité sans symptômes de jambe ischémiques.
Nous avons montré que vous devez marcher pour provoquer une douleur ischémique à la jambe pour en récolter les bénéfices. Cela diminuera avec le temps et la plupart des gens pourront éventuellement marcher plus loin sans gêne. «
Dr Mary McDermott, Etude Lead jenvestigator et Pprofesseur de médecine, Northwestern University Feinberg School of Medicine
L’étude a été publiée dans JAMA 6 avril 2021.
Les recherches précédentes de McDermott suggéraient que la douleur pendant l’exercice empêchait de nombreuses personnes atteintes de MAP de marcher.
Bien que l’essai n’ait pas identifié les changements biologiques qui conduisent à l’amélioration de la marche, McDermott a déclaré que des recherches antérieures montrent que l’exercice intensif stimule certaines voies biologiques qui favorisent une activité mitochondriale améliorée, la source d’énergie chimique de la cellule.
« Peut-être pour les personnes atteintes de MAP, l’exercice favorise la croissance de nouveaux petits vaisseaux sanguins vers leurs muscles », a déclaré McDermott.
Environ 8,5 millions aux États-Unis et environ 250 millions de personnes dans le monde souffrent de la maladie de l’artère périphérique des membres inférieurs (MAP). Les personnes atteintes de MAP ont des blocages dans leurs artères qui ralentissent ou arrêtent le flux sanguin vers leurs jambes. En conséquence, ils ont de la douleur et des difficultés à marcher, même sur de courtes distances. Elle est comparable à l’angine de poitrine chez les personnes qui ont une maladie cardiaque symptomatique. Il existe peu de thérapies pour le traiter.
Le premier mois consistait en des visites hebdomadaires en personne avec l’entraîneur. Ces séances ont aidé les participants à apprendre la différence entre la marche à haute et à faible intensité, leur ont permis d’apprendre à utiliser la technologie utilisée pour surveiller l’intensité de leurs exercices à la maison et les ont aidés à commencer leur activité physique. Le programme se composait alors d’appels téléphoniques et de télésurveillance par un coach.
L’aspect de la surveillance à distance est important, a déclaré McDermott. Bien que l’exercice supervisé soit couvert par Medicare et d’autres compagnies d’assurance, la plupart des personnes atteintes de MAP ne participent pas à l’exercice supervisé en raison du fardeau associé au déplacement trois fois par semaine au centre médical pour y participer.
Pour l’étude, 305 personnes atteintes de maladie artérielle périphérique dans quatre centres médicaux ont été randomisées pour faire de l’exercice à haute intensité, de faible intensité ou un groupe témoin qui a reçu des appels téléphoniques qui n’étaient pas liés à l’exercice. On a demandé aux personnes randomisées pour une intervention d’exercice de marcher jusqu’à 50 minutes par séance, cinq jours par semaine. On a demandé aux personnes à haute intensité de marcher à un rythme suffisamment rapide pour provoquer des symptômes ischémiques des jambes pendant l’exercice. On a demandé aux personnes randomisées à faible intensité de marcher à un rythme confortable qui n’induisait pas de symptômes ischémiques des jambes.
L’intensité a été surveillée à distance à l’aide d’un moniteur d’activité ActiGraph que les participants portaient pendant l’exercice. Ces données ont été téléchargées sur le site Web de l’étude et consultées par les entraîneurs de l’étude. La marche de six minutes, les tests sur tapis roulant et les résultats rapportés par les patients ont été mesurés au départ et au suivi de 12 mois.
Les patients qui ont participé à des exercices de marche à haute intensité ont considérablement amélioré la distance qu’ils pouvaient parcourir en six minutes par rapport au groupe de faible intensité ou au groupe témoin. Le groupe d’exercices de haute intensité a également considérablement amélioré la durée pendant laquelle ils pouvaient marcher sur le tapis roulant à la fin de l’étude, par rapport à chacun des deux autres groupes.
« Les patients atteints de MAP devraient être avisés de marcher pour faire de l’exercice à un rythme qui induit des symptômes ischémiques des jambes afin d’obtenir un bénéfice », a déclaré McDermott. « L’exercice est la thérapie non invasive la plus efficace pour améliorer la marche chez les personnes atteintes de MAP. »
La prochaine étape de la recherche consiste à déterminer l’explication biologique de la découverte selon laquelle l’ischémie des membres inférieurs semble nécessaire pour tirer profit de l’exercice de marche chez les personnes atteintes de MAP.
La source:
Référence du journal:
McDermott, MM, et al. (2021) Effet de l’exercice de marche à domicile de faible intensité vs de haute intensité sur la distance de marche chez les patients atteints de maladie artérielle périphérique: l’essai clinique randomisé LITE. JAMA. doi: 10.1001 / jama.2021.2536.
