Pour les hommes atteints d’un cancer de la prostate « à faible risque » initialement pris en charge par une surveillance active, les facteurs liés au cancer tels que le grade et la taille de la tumeur sont des facteurs de risque clés pour la conversion au traitement actif, rapporte une étude menée en Le Journal d’urologie®, un journal officiel de l’American Urological Association (AUA). La revue est publiée dans le portfolio Lippincott par Wolters Kluwer.
Les hommes noirs sous surveillance active peuvent ne pas avoir des délais plus courts avant un traitement définitif, comme indiqué précédemment dans des études utilisant les données de la Veterans Health Administration.
Notre étude est la plus importante pour évaluer le délai de conversion de la surveillance active au traitement du cancer de la prostate et fournit de nouvelles données sur les facteurs affectant les résultats de cette stratégie de gestion de plus en plus utilisée. »
William J. Catalona, MD, École de médecine Feinberg de l’Université Northwestern, Chicago
Les résultats peuvent aider à prédire les résultats de la surveillance active
La surveillance active est utilisée pour surveiller le cancer de la prostate à croissance lente, à faible risque ou localisé plutôt que pour le traiter immédiatement. Il implique généralement des dépistages réguliers de l’antigène prostatique spécifique (PSA), des examens de la prostate, des études d’imagerie et des biopsies répétées pour surveiller attentivement les erreurs de classification, la croissance ou la progression du cancer de la prostate sans compromettre les résultats à long terme. Le but de la surveillance active est d’éviter ou de retarder un traitement inutile et ses effets secondaires.
La surveillance active est de plus en plus considérée comme l’approche privilégiée pour la gestion du cancer de la prostate à faible risque. Cependant, il existe peu d’informations sur la durée pendant laquelle les patients restent sous surveillance active avant de passer à un traitement actif ou définitif, tel que la chirurgie ou la radiothérapie.
Le Dr Catalona et ses collègues ont analysé les données de 6 775 patients atteints d’un cancer de la prostate pris en charge avec une surveillance active dans 28 centres médicaux dans le cadre d’une étude du projet Prostate SPORE (Specialized Program of Research Excellence) (P50CA180995) parrainée par le National Cancer Institute. Soixante-huit pour cent des hommes ont été classés comme ayant une maladie à faible risque, sur la base de facteurs tels que le grade de Gleason, qui évalue l’agressivité du comportement des cellules cancéreuses ; stade de la tumeur, qui reflète l’étendue de la propagation du cancer ; et le nombre d’échantillons de biopsie positifs (carottes).
Après un suivi médian de 6,7 ans, un tiers des hommes s’étaient convertis au traitement actif. Après ajustement pour d’autres facteurs, six facteurs liés au cancer ou cliniques étaient indépendamment liés à des temps de conversion plus courts : grade de Gleason plus élevé, taux de PSA plus élevé, stade tumoral plus élevé et nombre plus élevé de carottes de biopsie positives, année de diagnostic plus récente et âge plus jeune , confirmant et développant les rapports précédents.
Une analyse préliminaire a suggéré que les patients atteints de tumeurs à volume élevé et de faible grade de Gleason se comportaient davantage comme des patients à haut risque que comme des patients à risque faible ou intermédiaire, et que le temps de conversion n’était pas lié à la race/l’origine ethnique ou à l’origine ethnique déclarée des patients. aux marqueurs ADN de l’ascendance génétique. Cela contraste avec certaines études précédentes suggérant que les hommes noirs ont un cancer de la prostate plus agressif sur le plan biologique et « peuvent être gérés avec une surveillance active moins fréquemment dans la pratique clinique », selon les auteurs. Ces résultats préliminaires et l’association avec l’année de diagnostic la plus récente – reflétant des critères de surveillance récents et plus libéraux – sont nouveaux et nécessitent une confirmation dans d’autres études.
« Notre étude suggère que la durée pendant laquelle les patients restent sous surveillance active est principalement affectée par des facteurs tumoraux à haut risque », ajoute le Dr Catalona. « Les résultats seront utiles aux médecins et aux patients lorsqu’ils discuteront et prendront des décisions sur les options de traitement pour le cancer de la prostate à faible risque. »
