Pour de nombreux Américains, une intervention chirurgicale de routine constitue la première introduction aux analgésiques opioïdes. Alors que la plupart arrêtent d'utiliser ces médicaments au fur et à mesure de leur guérison, un nombre considérable de patients « naïfs d'opioïdes » passent à une nouvelle utilisation persistante d'opioïdes (NPOU) – une utilisation continue longtemps après la période de récupération typique.
Une nouvelle revue systématique et méta-analyse dirigée par des chercheurs de Penn Nursing, publiée en médecine de la douleura identifié les facteurs de risque spécifiques liés aux patients qui prédisent le plus précisément quelles personnes sont les plus à risque de subir cette transition dangereuse. L'étude, qui synthétise les données de 27 études de haute qualité, a révélé que quatre facteurs principaux augmentent considérablement les chances qu'un patient devienne un utilisateur d'opioïdes à long terme après une intervention chirurgicale : l'inscription à Medicaid, l'utilisation préopératoire de benzodiazépines, les troubles de l'humeur et l'anxiété.
Identifier qui est à risque avant que la première incision ne soit pratiquée est une étape essentielle dans la lutte contre la crise des opioïdes. Nos résultats fournissent une feuille de route permettant aux cliniciens de mettre en œuvre des interventions ciblées, garantissant que les patients à haut risque bénéficient d'une surveillance améliorée et de stratégies alternatives de gestion de la douleur.
Yoonjae Lee, DNP, APRN, auteur principal et doctorant
La répartition des facteurs de risque
Grâce à une méta-analyse rigoureuse, l'équipe de recherche a dérivé des « rapports de cotes groupés », qui quantifient dans quelle mesure chaque facteur est associé aux chances d'utilisation persistante :
- Inscription à Medicaid et benzodiazépines préopératoires: Il s'agissait des prédicteurs les plus puissants, les patients de ces catégories ayant 77 % de chances plus élevées de développer une NPOU (rapport de cotes : 1,77).
- Troubles de l'humeur: Les patients ayant des antécédents de dépression ou d'autres troubles de l'humeur étaient confrontés à des risques 24 % plus élevés que ceux qui n'en avaient pas.
- Anxiété: Les patients souffrant de troubles anxieux préexistants avaient 17 % plus de chances d'en consommer de manière persistante.
Un appel pour un dépistage préopératoire holistique
La NPOU est définie comme une utilisation continue d'opioïdes au-delà de trois mois après l'intervention chirurgicale et a été associée à une morbidité accrue, des taux de mortalité plus élevés et des complications à long terme.
Les résultats de l’étude soulignent que le statut de « naïf d’opioïdes », c’est-à-dire que le patient n’a pas consommé d’opioïdes récemment, ne constitue pas une garantie de sécurité à lui seul. En soulignant que les déterminants sociaux (comme le type d’assurance) et les facteurs psychologiques (comme l’anxiété) sont tout aussi influents que l’intervention chirurgicale elle-même, les chercheurs plaident en faveur d’une approche plus globale du dépistage préopératoire. L'intégration de ces informations basées sur les données dans la pratique clinique peut aider à prévenir les conséquences involontaires de la gestion de la douleur chirurgicale et à améliorer les résultats à long terme pour les patients à l'échelle nationale. Les co-auteurs de cette étude incluent Rosemary C. Polomano ; Heath D. Schmidt, Ph.D. ; Min Jungwon, PhD ; et Peggy A. Compton, PhD ; tout Penn Nursing.
