Une étude présentée au Congrès européen sur l’obésité de cette année (tenu en ligne du 10 au 13 mai) soutient les recommandations visant à éviter une grossesse pendant 12 mois après une chirurgie bariatrique (obésité) en raison d’une association avec des issues défavorables de la grossesse, y compris un risque élevé d’accouchement prématuré. L’étude est réalisée par le Dr Laura Heusschen, Vitalys Obesity Clinic, qui fait partie de l’hôpital Rijnstate, Arnhem, Pays-Bas, et ses collègues.
Plus de la moitié de toutes les patientes subissant une chirurgie bariatrique sont en âge de procréer et la perte de poids qui en résulte améliore la fertilité et réduit le risque de diabète gestationnel et de troubles hypertensifs pendant la grossesse. Cela réduit également le risque que le bébé ait un poids élevé à la naissance, ce qui est associé à un risque accru de complications pour la mère et l’enfant.
Les recommandations actuelles pour les femmes subissant une chirurgie bariatrique sont qu’elles doivent éviter une grossesse pendant 12 à 24 mois après l’opération pour éviter les problèmes causés par une perte de poids active continue et un risque accru de malnutrition en raison d’un apport calorique nettement réduit. Ceci est le plus susceptible de se produire dans les 12 premiers mois suivant la chirurgie et peut diminuer l’apport nutritionnel au fœtus en croissance; affectant potentiellement son développement et entraînant une réduction du poids à la naissance et une plus grande probabilité de naissance prématurée.
Les auteurs notent cependant: «Des études antérieures n’ont trouvé aucune association entre le temps écoulé entre la chirurgie et la conception et les grossesses défavorables ou les issues néonatales. En fait, la plupart des études confirment que le risque de ces issues n’est pas augmenté pendant les 12 premiers mois après la chirurgie bariatrique par rapport aux grossesses ultérieures. «
Le but de cette étude de cohorte rétrospective multicentrique était d’évaluer les résultats de la grossesse et de l’accouchement par intervalle chirurgie-conception et en respectant les recommandations de prise de poids gestationnel de la National Academy of Medicine. Les naissances ont été classées en fonction de l’intervalle entre la chirurgie et la conception et du gain de poids gestationnel, avec les principales variables de résultat: âge gestationnel à l’accouchement, naissance prématurée, poids de naissance et percentile poids-pour-âge.
La naissance prématurée a été définie comme ayant une période de gestation de moins de 37 semaines, tandis que les périodes de gestation de moins de 32 semaines ont été classées comme très prématurées selon la définition utilisée par l’Organisation mondiale de la santé. La relation entre le poids d’un nourrisson à la naissance et son âge gestationnel a été comparée aux tableaux de poids à la naissance, ajustés en fonction du sexe. Ceux dans les 10% supérieurs ont été classés comme grands pour l’âge gestationnel (LGA), les 10% inférieurs étant classés comme petits pour l’âge gestationnel (SGA).
Les auteurs ont effectué une analyse rétrospective de 196 grossesses simples chez des mères qui avaient déjà subi une chirurgie bariatrique en utilisant les méthodes de dérivation gastrique Roux-en-Y, Sleeve Gastrectomy ou One Anastomosis Gastic Bypass. Ces grossesses ont été assignées à l’un des trois groupes en fonction de l’intervalle de temps entre la chirurgie et la conception: le groupe précoce (<12 mois), le groupe moyen (12 à 24 mois) et le groupe tardif (> 24 mois). Le gain de poids gestationnel a été classé comme inadéquat, adéquat ou excessif selon les recommandations de la National Academy of Medicine.
Malgré les recommandations actuelles, 23,5% des femmes de cette cohorte d’étude avaient conçu dans les 12 mois suivant leur opération. Ces grossesses « précoces » étaient associées à un âge gestationnel plus bas à l’accouchement (267,1 jours vs 272,7 et vs 273,1 jours), à un gain de poids gestationnel plus faible (-0,9 kg vs +10,2 kg et +10,0 kg) et à un poids néonatal à la naissance inférieur (2979 grammes). vs 3161 grammes et 3211 grammes) que ceux des groupes «moyen» et «tardif», respectivement.
Les auteurs notent: «Bien que la différence de 200 g de poids de naissance néonatale ne soit probablement pas cliniquement pertinente, l’âge gestationnel plus bas dans le groupe« précoce »pourrait être alarmant car nous avons également trouvé une tendance à davantage de naissances prématurées dans ce groupe.
L’équipe a également trouvé une association entre un gain de poids gestationnel « inadéquat » (40,6% étaient dans cette catégorie) et un âge gestationnel inférieur à l’accouchement (266,5 jours contre 273,8 jours) et un poids de naissance néonatal inférieur (3061 grammes contre 3217 grammes) par rapport aux grossesses en le groupe de gain de poids «adéquat». Un gain de poids gestationnel inadéquat était également associé à un taux plus élevé de naissances prématurées (15,9% vs 6,0%) que les grossesses avec gain de poids gestationnel adéquat.
Les auteurs concluent: «Nos résultats soutiennent la recommandation d’éviter une grossesse pendant 12 mois après la chirurgie bariatrique … Nous devrions encourager les femmes qui souhaitent concevoir après une chirurgie bariatrique à éviter une grossesse jusqu’à ce que leur poids se soit stabilisé afin de minimiser le risque de gain de poids gestationnel inadéquat. . Afin de briser le cercle vicieux de l’obésité et de ses conséquences sur la santé, il est important que les recherches futures et les soins cliniques se concentrent sur la prévention des bébés nés petits pour l’âge gestationnel après une chirurgie bariatrique. «
La source:
Association européenne pour l’étude de l’obésité
