Les femmes ménopausées dont les artères sont obstruées courent un risque plus élevé de crise cardiaque que les hommes du même âge, selon une étude présentée à l’EACVI 2023, un congrès scientifique de la Société européenne de cardiologie (ESC), et publiée dans European Heart Journal – Cardiovascular Imaging. L’étude portant sur près de 25 000 adultes a utilisé des techniques d’imagerie pour examiner les artères et a suivi les patients pour les crises cardiaques et la mort.
L’étude suggère qu’un fardeau donné d’athérosclérose est plus risqué chez les femmes ménopausées que chez les hommes de cet âge. Étant donné que le fardeau de la plaque d’athérosclérose apparaît comme une cible pour décider de l’intensité du traitement pour prévenir les crises cardiaques, les résultats peuvent avoir un impact sur le traitement. Nos résultats indiquent qu’après la ménopause, les femmes peuvent avoir besoin d’une dose plus élevée de statines ou de l’ajout d’un autre médicament hypolipémiant. D’autres études sont nécessaires pour confirmer ces résultats. »
Dr Sophie van Rosendael, SAuteur de l’étude, Centre médical universitaire de Leiden, Pays-Bas
L’athérosclérose est le rétrécissement des artères dû aux dépôts de graisse et de cholestérol dans ce qu’on appelle la plaque. Alors que les jeunes femmes ont des crises cardiaques, en général, les femmes développent une athérosclérose plus tard dans la vie que les hommes et ont des crises cardiaques à un âge plus avancé que les hommes, en partie à cause de l’effet protecteur des œstrogènes. Cette étude a examiné si l’importance pronostique des plaques d’athérosclérose est la même pour les femmes et les hommes à différents âges, car cela pourrait être important pour sélectionner des traitements pour prévenir les crises cardiaques.
L’étude a inclus 24 950 patients référés pour une angiographie coronarienne par tomodensitométrie (CCTA) et inscrits au registre CONFIRM, qui a été mené dans six pays d’Amérique du Nord, d’Europe et d’Asie. Le CCTA est utilisé pour obtenir des images 3D des artères du cœur.
La charge athéroscléreuse totale a été évaluée à l’aide du score CCTA de Leiden, qui intègre les éléments suivants pour chaque segment coronaire : présence de plaque (oui/non), composition (calcifiée, non calcifiée ou mixte), localisation et sévérité du rétrécissement, pour une valeur finale de 0 à 42. Les patients ont été divisés en trois catégories précédemment trouvées pour prédire le risque d’infarctus du myocarde : charge athéroscléreuse faible (0 à 5), moyenne (6 à 20) et élevée (plus de 20). De plus, la maladie coronarienne obstructive a été définie comme un rétrécissement de 50 % ou plus.
Le critère de jugement principal était la différence du score CCTA de Leiden entre les femmes et les hommes du même âge. Les enquêteurs ont également analysé les différences entre les sexes dans les taux d’événements cardiovasculaires indésirables majeurs (MACE), qui comprenaient les décès toutes causes confondues et l’infarctus du myocarde, après ajustement en fonction de l’âge et des facteurs de risque cardiovasculaire (hypertension, taux de cholestérol élevé, diabète, tabagisme actuel et antécédents familiaux d’infarctus du myocarde). maladie de l’artère coronaire).
Au total, 11 678 femmes (âge moyen 58,5 ans) et 13 272 hommes (âge moyen 55,6 ans) ont été suivis pendant 3,7 ans. En ce qui concerne le critère de jugement principal, l’étude a montré un délai d’environ 12 ans dans l’apparition de l’athérosclérose coronarienne chez les femmes : le score de risque médian de Leiden CCTA était supérieur à zéro entre 64 et 68 ans chez les femmes contre 52 à 56 ans chez les hommes (p<0,001 ). De plus, la charge globale de plaque, telle que quantifiée par le score CCTA de Leiden, était significativement plus faible chez les femmes, qui avaient plus de maladies non obstructives.
Le Dr van Rosendael a déclaré: « Les résultats confirment le retard précédemment signalé dans le début de l’athérosclérose chez les femmes. Nous avons également constaté que les femmes sont plus susceptibles d’avoir une maladie non obstructive. On pensait autrefois que seule l’athérosclérose obstructive provoquait un infarctus du myocarde, mais nous savons maintenant que la maladie non obstructive est également risquée. »
Le fardeau de l’athérosclérose était également prédictif de MACE chez les femmes préménopausées (âgées de moins de 55 ans) et les hommes du même groupe d’âge. Cependant, chez les femmes ménopausées (âgées de 55 ans et plus), le risque de MACE était plus élevé que les hommes pour un score donné. Chez les femmes ménopausées, par rapport à celles ayant un faible fardeau, celles ayant un fardeau moyen et élevé avaient des risques 2,21 fois et 6,11 fois plus élevés de MACE. Alors que chez les hommes âgés de 55 ans et plus, par rapport à ceux avec un fardeau faible, ceux avec un fardeau moyen et élevé avaient des risques 1,57 fois et 2,25 fois plus élevés de MACE.
Le Dr van Rosendael a déclaré: « Dans cette étude, le risque élevé pour les femmes par rapport aux hommes a été particulièrement observé chez les femmes ménopausées ayant le score CCTA de Leiden le plus élevé. Cela pourrait être en partie dû au fait que le diamètre interne des artères coronaires est plus petit chez les femmes, ce qui signifie que le même quantité de plaque pourrait avoir un impact plus important sur le flux sanguin.Nos résultats établissent un lien entre l’accélération connue du développement de l’athérosclérose après la ménopause et une augmentation significative du risque relatif pour les femmes par rapport aux hommes, malgré un fardeau similaire de maladie athéroscléreuse.Cela peut avoir des implications pour l’intensité du traitement médical.
